Chloridtransfer während der kontinuierlichen Nierenersatztherapie auf der Intensivstation: eine prospektive beobachtende Kohortenstudie (CLODICUS)

Die akute Nierenschädigung (AKI) ist eine häufig auftretende Komplikation auf der Intensivstation (ICU), von der durchschnittlich 25 bis 35 % der Patienten betroffen sind. Es ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden, die proportional zum Schweregrad der AKI ist. RRT induziert wichtige Verschiebungen von Wasser und Elektrolyten. Daher könnten erhebliche Mengen an Chlorid unbeabsichtigt auf Patienten übertragen werden.

Chlorid ist das Hauptanion des Organismus. Es ist an der Regulation zahlreicher physiologischer Prozesse beteiligt. Daher kann eine signifikante und schnelle Änderung der im Organismus enthaltenen Chloridmenge (wie sie durch eine Nierenersatztherapie induziert werden könnte) für wichtige und möglicherweise schädliche Folgen für kritisch kranke Patienten verantwortlich sein.

Studien haben gezeigt, dass die Verabreichung großer Mengen chloridreicher Lösungen (wie Natriumchlorid (NaCl) 0,9 %) dosisabhängig mit der Entwicklung einer hyperchlorämischen Azidose verbunden war. Diese hyperchlorämische Azidose könnte theoretisch auch mit schädlichen physiologischen Wirkungen in Verbindung gebracht werden. Die wahren klinischen Folgen der Verabreichung großer Mengen chloridreicher Lösungen bleiben jedoch unklar. Ihr Einfluss auf die Sterblichkeit bleibt umstritten, die Studienergebnisse sind diesbezüglich sehr widersprüchlich. Dennoch scheint die Hyperchlorämie selbst und/oder der Anstieg der Chlorämie auf der Intensivstation mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden zu sein. Darüber hinaus ist auch der Einfluss dieser chloridreichen Lösungen auf die Entstehung einer akuten Nierenschädigung umstritten, wobei die Angaben aus der Literatur auch hier sehr widersprüchlich sind.

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat bereits gezeigt, dass kontinuierliche RRT (CRRT)-Techniken einen signifikanten Natriumtransfer zu Patienten bewirken, die von diesen Techniken profitieren. In dieser Studie hing die übertragene Natriummenge hauptsächlich von der Differenz zwischen der Natriämie des Patienten und der Natriumkonzentration im Dialysat und/oder der verwendeten Ersatzflüssigkeit (normalerweise höher als die Natriämie des Patienten) ab.

In Anbetracht der hohen Chloridkonzentration von Dialysatflüssigkeiten (bei kontinuierlicher veno-venöser Dialyse, CVVD) und Ersatzflüssigkeiten (bei kontinuierlicher veno-venöser Hämofiltration, CVVH) ist es analog wahrscheinlich, dass auch während der RRT ein okkulter Chloridtransfer stattfindet, oder wenn diese 2 Modalitäten kombiniert werden (kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration, CVVHDF). Schließlich vermuten die Forscher, obwohl dies bisher nicht nachgewiesen wurde, dass die RRT-Technik (konvektiv vs. diffusiv) diesen Transfer in unbekanntem Ausmaß beeinflussen könnte. Dennoch wurden dieser Transfer und seine möglichen Determinanten noch nie untersucht.

Obwohl eine Chloridüberladung (und ihre möglichen klinischen Folgen), die durch die Verabreichung von Lösungen wie NaCl 0,9 % induziert wird, ausführlich untersucht wird, hat sich keine Studie jemals auf die Chloridübertragung konzentriert, die aus der Verwendung einer Nierenersatztherapie resultieren kann. Wie oben erwähnt, ist es jedoch sehr wahrscheinlich, dass eine solche Chloridübertragung auf Patienten auftritt und dass ihr Ausmaß von verschiedenen Parametern wie der RRT-Modalität, den Eigenschaften der RRT-Flüssigkeiten oder der Chlorämie des Patienten zu Beginn der RRT abhängt.

Die Forscher führen die vorliegende Studie durch, um die Intensität des Chloridtransfers während der ersten 24 Stunden der Nierenersatztherapie durch kontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVH), kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVD) oder kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration ( CVVHDF) und um festzustellen, ob dieser Transfer bei der einen oder anderen dieser beiden Techniken bei Patienten auf der Intensivstation mit schwerer AKI, die eine RRT erfordern, wichtiger ist. Sekundäre Ziele sind die Beschreibung und der Vergleich der Wirkungen des Chloridtransfers unter 3 RRT-Modalitäten (CVVD, CVVH und CVVHDF) auf das Outcome des Patienten, Organversagen, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt, Flüssigkeitshaushalt und Hämodynamik. Schließlich zielen die Forscher darauf ab, ein pharmakokinetisches Kompartimentmodell des Chloridtransfers während verschiedener Modalitäten der RRT zu entwickeln.