重症监护病房持续性肾脏替代治疗期间的氯离子转移：一项前瞻性观察队列研究 (CLODICUS)

急性肾损伤 (AKI) 是重症监护病房 (ICU) 中常见的并发症，平均影响 25% 至 35% 的患者。 它与死亡率增加有关，与 AKI 严重程度成正比。 RRT 引起水和电解质的重要转变。 因此，大量的氯化物可能会无意中转移到患者身上。

氯离子是生物体的主要阴离子。 它参与许多生理过程的调节。 因此，机体中氯化物含量的显着和快速改变（可能由肾脏替代疗法引起）可能对危重患者造成重要且潜在有害的后果。

研究表明，服用大量富含氯化物的溶液（例如氯化钠 (NaCl) 0.9%）与高氯性酸中毒的发生呈剂量依赖关系。 这种高氯性酸中毒在理论上也可能与有害的生理效应有关。 然而，施用大量富含氯化物的溶液的真正临床后果仍不清楚。 它们对死亡率的影响仍然存在争议，研究结果在这方面非常矛盾。 然而，高氯血症本身和/或重症监护病房中氯血症的增加似乎与死亡率增加有关。 此外，那些富含氯化物的溶液对急性肾损伤发展的影响也是一个有争议的主题，来自文献的数据再次非常矛盾。

最近的一项研究已经表明，连续 RRT (CRRT) 技术会导致钠显着转移给受益于这些技术的患者。 在该研究中，转移的钠量主要取决于患者的钠血症与所用透析液和/或置换液中的钠浓度（通常高于患者的钠血症）之间的差异。

以此类推，考虑到透析液（连续静脉-静脉透析，CVVD）和置换液（连续静脉-静脉血液滤过，CVVH）的高氯化物浓度，RRT 期间也可能发生氯化物的隐性转移，或者当这两种方式结合使用时（连续静脉-静脉血液透析滤过，CVVHDF）。 最后，研究人员怀疑，尽管到目前为止仍未得到证实，但 RRT 技术（对流与扩散）可能会在未知程度上影响这种转移。 然而，这种转移及其潜在的决定因素从未被研究过。

如果正在广泛研究由 NaCl 0.9% 等溶液引起的氯离子超负荷（及其潜在的临床后果），则没有研究关注可能因使用肾脏替代疗法而导致的氯离子转移。 然而，如上所述，很可能发生这种氯化物向患者的转移，其程度取决于不同的参数，例如 RRT 模式、RRT 液体特性或 RRT 开始时患者的氯血症。

研究人员进行本研究以描述和比较通过连续静脉-静脉血液滤过 (CVVH)、连续静脉-静脉血液透析 (CVVD) 或连续静脉-静脉血液透析滤过进行肾脏替代治疗的前 24 小时内氯离子转移的强度。 CVVHDF），并确定在需要 RRT 的重度 AKI 患者的 ICU 患者中，这种转移对于这两种技术中的一种或另一种是否更重要。 次要目的是描述和比较 3 种 RRT 模式（CVVD、CVVH 和 CVVHDF）下氯离子转移对患者结果、器官衰竭、电解质和酸碱平衡、体液平衡和血流动力学的影响。 最后，研究人员旨在开发不同 RRT 模式下氯离子转移的药代动力学模型。