Transfer chlorków podczas ciągłej terapii nerkozastępczej na oddziale intensywnej terapii: prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe (CLODICUS)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest często spotykanym powikłaniem na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), dotykając średnio 25 do 35% pacjentów. Wiąże się to ze zwiększoną śmiertelnością, proporcjonalną do ciężkości AKI. RRT indukuje istotne przesunięcia wody i elektrolitów. W ten sposób znaczne ilości chlorków mogą zostać nieumyślnie przeniesione na pacjentów.

Chlorek jest głównym anionem organizmu. Bierze udział w regulacji wielu procesów fizjologicznych. Tak więc znaczna i szybka modyfikacja ilości chlorków zawartych w organizmie (która może być spowodowana terapią nerkozastępczą) może być odpowiedzialna za ważne i potencjalnie szkodliwe konsekwencje dla krytycznie chorych pacjentów.

Badania wykazały, że podawanie dużych ilości roztworów bogatych w chlorki (takich jak chlorek sodu (NaCl) 0,9%) było związane z rozwojem kwasicy hiperchloremicznej w sposób zależny od dawki. Ta kwasica hiperchloremiczna może być również teoretycznie związana ze szkodliwymi skutkami fizjologicznymi. Jednak prawdziwe konsekwencje kliniczne podawania dużych ilości roztworów bogatych w chlorki pozostają niejasne. Ich wpływ na śmiertelność pozostaje przedmiotem dyskusji, a wyniki badań są pod tym względem bardzo sprzeczne. Niemniej jednak sama hiperchloremia i/lub wzrost chloremii na oddziale intensywnej terapii wydaje się być związany ze zwiększoną śmiertelnością. Co więcej, wpływ tych roztworów bogatych w chlorki na rozwój ostrego uszkodzenia nerek jest również przedmiotem kontrowersji, dane z piśmiennictwa są tu znowu bardzo sprzeczne.

Niedawne badanie wykazało już, że ciągłe techniki RRT (CRRT) indukują znaczny transfer sodu u pacjentów odnoszących korzyści z tych technik. W badaniu tym ilość przeniesionego sodu zależała głównie od różnicy między natremią pacjenta a stężeniem sodu w zastosowanym dializacie i/lub płynie zastępczym (zwykle wyższym niż natremia pacjenta).

Przez analogię jest prawdopodobne, że okultystyczny transfer chlorków ma miejsce również podczas RRT, biorąc pod uwagę wysokie stężenie chlorków w płynach dializacyjnych (w ciągłej dializie żylno-żylnej, CVVD) i płynach zastępczych (w ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej, CVVH) lub gdy te 2 metody są połączone (ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna, CVVHDF). Wreszcie, badacze podejrzewają, choć jak dotąd nie zostało to udowodnione, że technika RRT (konwekcja kontra dyfuzja) może wpływać na ten transfer w nieznanym stopniu. Niemniej jednak ten transfer i jego potencjalne determinanty nigdy nie były badane.

Jeśli przeciążenie chlorkami (i jego potencjalne konsekwencje kliniczne) wywołane podawaniem roztworów takich jak 0,9% NaCl jest szeroko badane, to żadne badanie nie koncentrowało się na transferze chlorków, który może wynikać z zastosowania terapii nerkozastępczej. Jednak, jak wspomniano powyżej, jest bardzo prawdopodobne, że taki transfer chlorków do pacjentów ma miejsce, a jego wielkość zależy od różnych parametrów, takich jak modalność RRT, charakterystyka płynów RRT lub chloremia pacjenta na początku RRT.

Badacze prowadzą niniejsze badanie w celu opisania i porównania intensywności transferu chlorków podczas pierwszych 24 godzin terapii nerkozastępczej za pomocą ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej (CVVH), ciągłej hemodializy żylno-żylnej (CVVD) lub ciągłej hemodiafiltracji żylno-żylnej ( CVVHDF) oraz w celu ustalenia, czy transfer jest ważniejszy w przypadku jednej lub drugiej z tych dwóch technik u pacjentów OIOM dotkniętych ciężkim AKI wymagającym RRT. Celem drugorzędnym jest opisanie i porównanie wpływu transferu chlorków w 3 trybach RRT (CVVD, CVVH i CVVHDF) na rokowanie pacjenta, niewydolność narządów, równowagę elektrolitową i kwasowo-zasadową, równowagę płynów i hemodynamikę. Na koniec badacze zamierzają opracować model przedziału farmakokinetycznego transferu chlorków podczas różnych metod RRT.