Transferência de cloreto durante a terapia renal substitutiva contínua na unidade de terapia intensiva: um estudo prospectivo observacional de coorte (CLODICUS)

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação frequente na unidade de terapia intensiva (UTI), afetando em média 25 a 35% dos pacientes. Está associada a um aumento da mortalidade, proporcional à gravidade da LRA. RRT induz mudanças importantes de água e eletrólitos. Assim, uma quantidade significativa de cloreto pode ser transferida involuntariamente para os pacientes.

O cloreto é o principal ânion do organismo. Está envolvido na regulação de numerosos processos fisiológicos. Assim, a modificação significativa e rápida da quantidade de cloreto contida no organismo (como pode ser induzida pela terapia renal substitutiva) pode ser responsável por consequências importantes e potencialmente deletérias para pacientes gravemente enfermos.

Estudos demonstraram que a administração de grandes quantidades de soluções ricas em cloreto (como cloreto de sódio (NaCl) 0,9%) foi associada ao desenvolvimento de acidose hiperclorêmica de forma dose-dependente. Essa acidose hiperclorêmica também poderia estar teoricamente associada a efeitos fisiológicos deletérios. No entanto, as verdadeiras consequências clínicas da administração de grandes quantidades de soluções ricas em cloreto permanecem obscuras. Seu efeito sobre a mortalidade permanece uma questão de debate, os resultados dos estudos são muito conflitantes a esse respeito. No entanto, a própria hipercloremia e/ou o aumento da cloremia na unidade de terapia intensiva parecem estar associados ao aumento da mortalidade. Além disso, o impacto dessas soluções ricas em cloreto no desenvolvimento de lesão renal aguda também é objeto de controvérsia, sendo os dados da literatura aqui novamente bastante conflitantes.

Um estudo recente já mostrou que as técnicas de RRT contínua (CRRT) induzem uma transferência significativa de sódio para os pacientes que se beneficiam dessas técnicas. Nesse estudo, a quantidade de sódio transferida dependia principalmente da diferença entre a natremia do paciente e a concentração de sódio no dialisato e/ou fluido de reposição (geralmente maior que a natremia do paciente) utilizado.

Por analogia, é provável que uma transferência oculta de cloreto também ocorra durante a TRS, dada a alta concentração de cloreto nos fluidos dialisados ​​(em diálise venovenosa contínua, CVVD) e fluidos de reposição (em hemofiltração venovenosa contínua, CVVH), ou quando estas 2 modalidades são combinadas (hemodiafiltração veno-venosa contínua, CVVHDF). Finalmente, os investigadores suspeitam, embora não tenha sido demonstrado até agora, que a técnica RRT (convectiva vs. difusiva) possa influenciar esta transferência, de forma desconhecida. No entanto, essa transferência e seus potenciais determinantes ainda não foram estudados.

Se a sobrecarga de cloreto (e suas possíveis consequências clínicas) induzida pela administração de soluções como NaCl 0,9% está sendo extensivamente estudada, nenhum estudo jamais se concentrou na transferência de cloreto que pode resultar do uso de terapia renal substitutiva. No entanto, como mencionado acima, é muito provável que essa transferência de cloreto para os pacientes aconteça e que sua magnitude dependa de diferentes parâmetros, como modalidade de TRS, características dos fluidos de TRS ou cloremia do paciente no início do TRS.

Os investigadores conduzem o presente estudo para descrever e comparar a intensidade da transferência de cloreto durante as primeiras 24 horas de terapia renal substitutiva por hemofiltração venovenosa contínua (CVVH), hemodiálise venovenosa contínua (CVVD) ou hemodiafiltração venovenosa contínua ( CVVHDF), e determinar se essa transferência é mais importante com uma ou outra dessas duas técnicas, em pacientes de UTI afetados com IRA grave que requerem TRS. Os objetivos secundários são descrever e comparar os efeitos da transferência de cloreto sob 3 modalidades de RRT (CVVD, CVVH e CVVHDF) no resultado do paciente, falências de órgãos, eletrólitos e equilíbrio ácido-base, equilíbrio de fluidos e hemodinâmica. Finalmente, os investigadores pretendem desenvolver um modelo de compartimento farmacocinético de transferência de cloreto durante diferentes modalidades de TRS.