Перенос хлоридов во время непрерывной заместительной почечной терапии в отделении интенсивной терапии: проспективное обсервационное когортное исследование (CLODICUS)

Острая почечная недостаточность (ОПП) является частым осложнением в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поражающим в среднем от 25 до 35% пациентов. Это связано с повышенной смертностью, пропорциональной тяжести ОПП. ЗПТ вызывает важные сдвиги воды и электролитов. Таким образом, значительное количество хлорида может быть непреднамеренно передано пациентам.

Хлор – основной анион организма. Он участвует в регуляции многих физиологических процессов. Таким образом, значительное и быстрое изменение количества хлоридов, содержащихся в организме (которое может быть вызвано заместительной почечной терапией), может быть причиной важных и потенциально вредных последствий для пациентов в критическом состоянии.

Исследования показали, что введение больших количеств растворов, богатых хлоридами (таких как хлорид натрия (NaCl) 0,9%), ассоциировалось с развитием гиперхлоремического ацидоза дозозависимым образом. Этот гиперхлоремический ацидоз также теоретически может быть связан с вредными физиологическими эффектами. Однако истинные клинические последствия введения больших количеств растворов, богатых хлоридами, остаются неясными. Их влияние на смертность остается предметом споров, и результаты исследований в этом отношении очень противоречивы. Тем не менее, сама гиперхлоремия и/или рост хлоремии в отделении интенсивной терапии, по-видимому, связаны с повышенной смертностью. Более того, влияние растворов, богатых хлоридами, на развитие острой почечной недостаточности также является предметом споров, причем данные литературы и здесь очень противоречивы.

Недавнее исследование уже показало, что методы непрерывной ЗПТ (ПЗПТ) индуцируют значительную передачу натрия пациентам, получающим пользу от этих методов. В этом исследовании количество перенесенного натрия зависело в основном от разницы между натриемией пациента и концентрацией натрия в диализате и/или замещающей жидкости (обычно выше, чем у пациента).

По аналогии вполне вероятно, что скрытая передача хлоридов также происходит во время ЗПТ, учитывая высокую концентрацию хлоридов в диализирующих жидкостях (при непрерывном вено-венозном диализе, CVVD) и замещающих жидкостях (при непрерывной вено-венозной гемофильтрации, CVVH), или при сочетании этих двух методов (непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация, CVVHDF). Наконец, исследователи подозревают, хотя это пока не продемонстрировано, что метод ЗПТ (конвективный или диффузионный) может влиять на этот перенос в неизвестной степени. Тем не менее этот перенос и его потенциальные детерминанты еще никогда не изучались.

Если перегрузка хлоридами (и ее возможные клинические последствия), вызванная введением таких растворов, как 0,9% NaCl, широко изучается, ни одно исследование никогда не было сосредоточено на переносе хлоридов, который может возникнуть в результате использования заместительной почечной терапии. Однако, как упоминалось выше, весьма вероятно, что такая передача хлоридов пациентам происходит, и что ее величина зависит от различных параметров, таких как модальность ЗПТ, характеристики жидкости ЗПТ или хлоремия пациента в начале ЗПТ.

Исследователи проводят настоящее исследование, чтобы описать и сравнить интенсивность переноса хлоридов в течение первых 24 часов заместительной почечной терапии с помощью непрерывной вено-венозной гемофильтрации (CVVH), непрерывного вено-венозного гемодиализа (CVVD) или непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации. CVVHDF), и определить, является ли этот перенос более важным при использовании одного или другого из этих двух методов у пациентов в ОИТ с тяжелым ОПП, требующим ЗПТ. Вторичные цели заключаются в описании и сравнении эффектов переноса хлоридов при трех модальностях ЗПТ (CVVD, CVVH и CVVHDF) на исход пациента, органную недостаточность, электролитный и кислотно-щелочной баланс, баланс жидкости и гемодинамику. Наконец, исследователи стремятся разработать модель фармакокинетического компартмента переноса хлоридов при различных модальностях ЗПТ.