Kloridöverföring under kontinuerlig njurersättningsterapi på intensivvårdsavdelningen: en prospektiv observationskohortstudie (CLODICUS)

Akut njurskada (AKI) är en ofta förekommande komplikation på intensivvårdsavdelningen (ICU), som drabbar i genomsnitt 25 till 35 % av patienterna. Det är associerat med en ökad mortalitet, proportionell mot AKI svårighetsgrad. RRT inducerar viktiga förskjutningar av vatten och elektrolyter. Således kan betydande mängder klorid oavsiktligt överföras till patienter.

Klorid är den huvudsakliga anjonen i organismen. Det är involverat i regleringen av många fysiologiska processer. Således kan signifikant och snabb modifiering av kloridmängden som finns i organismen (som kan induceras av njurersättningsterapi) vara ansvarig för viktiga och potentiellt skadliga konsekvenser för kritiskt sjuka patienter.

Studier har visat att administrering av stora mängder kloridrika lösningar (såsom natriumklorid (NaCl) 0,9 %) var förknippad med utvecklingen av hyperkloremisk acidos på ett dosberoende sätt. Denna hyperkloremiska acidos skulle också teoretiskt kunna förknippas med skadliga fysiologiska effekter. De verkliga kliniska konsekvenserna av administrering av höga mängder kloridrika lösningar förblir dock oklara. Deras effekt på dödligheten är fortfarande en fråga om debatt, resultaten av studier är mycket motstridiga i det avseendet. Ändå verkar hyperkloremi i sig och/eller ökningen av kloremi på intensivvårdsavdelningen vara förknippad med ökad dödlighet. Dessutom är effekterna av dessa kloridrika lösningar på utvecklingen av akut njurskada också föremål för kontroverser, data från litteraturen är här återigen mycket motstridiga.

En nyligen genomförd studie har redan visat att kontinuerliga RRT-tekniker (CRRT) inducerar en betydande överföring av natrium till patienter som drar nytta av dessa tekniker. I den studien berodde mängden natrium som överfördes huvudsakligen på skillnaden mellan patientens natremi och natriumkoncentration i dialysat och/eller ersättningsvätska (vanligtvis högre än patientens natremi).

I analogi är det troligt att en ockult överföring av klorid också sker under RRT, givet den höga kloridkoncentrationen av dialysatvätskor (vid kontinuerlig veno-venös dialys, CVVD) och ersättningsvätskor (vid kontinuerlig veno-venös hemofiltration, CVVH), eller när dessa två modaliteter kombineras (kontinuerlig veno-venös hemodiafiltrering, CVVHDF). Slutligen misstänker utredarna, även om det ännu inte har demonstrerats, att RRT-tekniken (konvektiv vs. diffusiv) kan påverka denna överföring, i okänd utsträckning. Ändå har denna överföring och dess potentiella bestämningsfaktorer aldrig studerats ännu.

Om kloridöverbelastning (och dess potentiella kliniska konsekvenser) inducerad av administrering av lösningar som NaCl 0,9 % studeras omfattande, har ingen studie någonsin fokuserat på kloridöverföring som kan bli resultatet av användning av njurersättningsterapi. Men som nämnts ovan är det mycket troligt att en sådan kloridöverföring till patienter sker, och att dess storlek beror på olika parametrar såsom RRT-modalitet, RRT-vätskors egenskaper eller patientens kloremi i början av RRT.

Utredarna genomför denna studie för att beskriva och jämföra intensiteten av kloridöverföring under de första 24 timmarna av njurersättningsterapi genom kontinuerlig veno-venös hemofiltration (CVVH), kontinuerlig veno-venös hemodialys (CVVD) eller kontinuerlig veno-venös hemodiafiltrering ( CVVHDF), och för att avgöra om den överföringen är viktigare med den ena eller den andra av dessa två tekniker, hos ICU-patienter som drabbats av svår AKI som kräver RRT. Sekundära syften är att beskriva och jämföra effekterna av kloridöverföring under 3 RRT-modaliteter (CVVD, CVVH och CVVHDF) på patientens resultat, organsvikt, elektrolyt- och syra-basbalans, vätskebalans och hemodynamik. Slutligen siktar forskarna på att utveckla en farmakokinetisk kompartmentmodell för kloridöverföring under olika modaliteter av RRT.