Transferencia de Cloruro Durante la Terapia de Reemplazo Renal Continuo en la Unidad de Cuidados Intensivos: un Estudio de Cohorte Observacional Prospectivo (CLODICUS)

La lesión renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que afecta en promedio al 25 al 35 % de los pacientes. Se asocia con un aumento de la mortalidad, proporcional a la gravedad de la LRA. RRT induce cambios importantes de agua y electrolitos. Por lo tanto, una cantidad significativa de cloruro podría transferirse involuntariamente a los pacientes.

El cloruro es el principal anión del organismo. Interviene en la regulación de numerosos procesos fisiológicos. Por lo tanto, la modificación significativa y rápida de la cantidad de cloruro contenida en el organismo (como podría ser inducida por la terapia de reemplazo renal) puede ser responsable de consecuencias importantes y potencialmente perjudiciales para los pacientes críticamente enfermos.

Los estudios han demostrado que la administración de grandes cantidades de soluciones ricas en cloruro (como el cloruro de sodio (NaCl) al 0,9 %) se asoció con el desarrollo de acidosis hiperclorémica de forma dependiente de la dosis. Esta acidosis hiperclorémica también podría estar teóricamente asociada con efectos fisiológicos deletéreos. Sin embargo, las verdaderas consecuencias clínicas de la administración de grandes cantidades de soluciones ricas en cloruro siguen sin estar claras. Su efecto sobre la mortalidad sigue siendo un tema de debate, siendo los resultados de los estudios muy contradictorios al respecto. No obstante, la propia hipercloremia y/o el aumento de la cloremia en la unidad de cuidados intensivos parece estar asociada con un aumento de la mortalidad. Además, el impacto de esas soluciones ricas en cloruro en el desarrollo de la lesión renal aguda también es un tema de controversia, siendo aquí de nuevo muy contradictorios los datos de la literatura.

Un estudio reciente ya mostró que las técnicas de RRT continua (CRRT) inducen una transferencia significativa de sodio a los pacientes que se benefician de esas técnicas. En ese estudio, la cantidad de sodio transferido dependía principalmente de la diferencia entre la natremia del paciente y la concentración de sodio en el líquido de diálisis y/o reemplazo (generalmente superior a la natremia del paciente) utilizado.

Por analogía, es probable que también ocurra una transferencia oculta de cloruro durante la RRT, dada la alta concentración de cloruro de los fluidos de diálisis (en diálisis veno-venosa continua, CVVD) y fluidos de reemplazo (en hemofiltración veno-venosa continua, CVVH), o cuando se combinan estas 2 modalidades (hemodiafiltración veno-venosa continua, CVVHDF). Finalmente, los investigadores sospechan, aunque hasta el momento no se ha demostrado, que la técnica de RRT (convectiva frente a difusiva) puede influir en esta transferencia, en un grado desconocido. Sin embargo, esta transferencia y sus posibles determinantes nunca han sido estudiados todavía.

Si la sobrecarga de cloruro (y sus posibles consecuencias clínicas) inducida por la administración de soluciones como NaCl al 0,9% está siendo ampliamente estudiada, ningún estudio se ha centrado nunca en la transferencia de cloruro que puede resultar del uso de la terapia de reemplazo renal. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, es muy probable que ocurra tal transferencia de cloruro a los pacientes, y que su magnitud dependa de diferentes parámetros como la modalidad de TRS, las características de los líquidos de TRS o la cloremia del paciente al inicio de la TRS.

Los investigadores realizan el presente estudio para describir y comparar la intensidad de la transferencia de cloruro durante las primeras 24 horas de terapia de reemplazo renal mediante hemofiltración veno-venosa continua (CVVH), hemodiálisis veno-venosa continua (CVVD) o hemodiafiltración veno-venosa continua ( CVVHDF), y determinar si esa transferencia es más importante con una u otra de esas dos técnicas, en pacientes de UCI afectos de FRA grave que requieren TSR. Los objetivos secundarios son describir y comparar los efectos de la transferencia de cloruro bajo 3 modalidades de RRT (CVVD, CVVH y CVVHDF) sobre el resultado del paciente, las fallas orgánicas, el equilibrio electrolítico y ácido-base, el equilibrio de líquidos y la hemodinámica. Finalmente, los investigadores pretenden desarrollar un modelo de compartimento farmacocinético de transferencia de cloruro durante diferentes modalidades de TRS.