Kloridin siirto jatkuvan munuaiskorvaushoidon aikana tehohoitoyksikössä: tuleva havaintokohorttitutkimus (CLODICUS)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on usein kohdattava komplikaatio tehohoidossa (ICU), ja se vaikuttaa keskimäärin 25-35 %:iin potilaista. Se liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen, joka on verrannollinen AKI:n vaikeusasteeseen. RRT aiheuttaa tärkeitä veden ja elektrolyyttien siirtymiä. Näin ollen potilaille saattaa vahingossa siirtyä merkittävä määrä kloridia.

Kloridi on organismin tärkein anioni. Se osallistuu useiden fysiologisten prosessien säätelyyn. Siten organismin sisältämän kloridimäärän merkittävä ja nopea muutos (joka voi olla indusoitu munuaiskorvaushoidolla) voi olla vastuussa tärkeistä ja mahdollisesti haitallisista seurauksista kriittisesti sairaille potilaille.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurten kloridipitoisten liuosten (kuten natriumkloridi (NaCl) 0,9 %) antaminen liittyi hyperkloreemisen asidoosin kehittymiseen annosriippuvaisella tavalla. Tämä hyperkloreeminen asidoosi voisi myös teoriassa liittyä haitallisiin fysiologisiin vaikutuksiin. Suurten kloridipitoisten liuosmäärien antamisen todelliset kliiniset seuraukset ovat kuitenkin edelleen epäselviä. Niiden vaikutus kuolleisuuteen on edelleen keskustelunaihe, ja tutkimustulokset ovat tältä osin hyvin ristiriitaisia. Siitä huolimatta itse hyperkloremia ja/tai kloremian lisääntyminen tehohoidossa näyttävät liittyvän lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Lisäksi näiden kloridipitoisten liuosten vaikutus akuutin munuaisvaurion kehittymiseen on myös kiistanalainen aihe, ja kirjallisuuden tiedot ovat jälleen hyvin ristiriitaisia.

Tuore tutkimus osoitti jo, että jatkuvat aktiivihoitotekniikat (CRRT) saavat aikaan merkittävän natriumin siirtymisen potilaille, jotka hyötyvät näistä tekniikoista. Siinä tutkimuksessa siirretyn natriumin määrä riippui pääasiassa potilaan natremian ja käytetyn dialysaatin ja/tai korvaavan nesteen natriumpitoisuuden (yleensä korkeampi kuin potilaan natremia) välisestä erosta.

Analogisesti on todennäköistä, että okkulttista kloridin siirtymistä tapahtuu myös aktiivihoidon aikana, kun otetaan huomioon dialysaattinesteiden korkea kloridipitoisuus (jatkuvassa laskimo-laskimodialyysissä, CVVD) ja korvausnesteissä (jatkuvassa laskimo-laskimohemofiltraatiossa, CVVH) tai kun nämä kaksi menetelmää yhdistetään (jatkuva laskimo-laskimo hemodiafiltraatio, CVVHDF). Lopuksi tutkijat epäilevät, vaikka sitä ei ole toistaiseksi osoitettu, että RRT-tekniikka (konvektiivinen vs. diffuusio) voi vaikuttaa tähän siirtoon tuntemattomassa laajuudessa. Tätä siirtoa ja sen mahdollisia määrääviä tekijöitä ei ole kuitenkaan koskaan tutkittu.

Jos 0,9 % NaCl:n kaltaisten liuosten antamisen aiheuttamaa kloridin ylikuormitusta (ja sen mahdollisia kliinisiä seurauksia) tutkitaan laajasti, mikään tutkimus ei ole koskaan keskittynyt kloridin siirtymiseen, joka voi johtua munuaiskorvaushoidon käytöstä. Kuten edellä mainittiin, on kuitenkin hyvin todennäköistä, että tällaista kloridin siirtymistä potilaille tapahtuu ja että sen suuruus riippuu erilaisista parametreistä, kuten aktiivihoidon modaalisuudesta, aktiivihoidon nesteiden ominaisuuksista tai potilaan kloremista aktiivihoidon alussa.

Tutkijat suorittavat tämän tutkimuksen, jossa kuvataan ja vertaillaan kloridin siirtymisen voimakkuutta munuaiskorvaushoidon ensimmäisen 24 tunnin aikana jatkuvalla laskimo-laskimo hemofiltraatiolla (CVVH), jatkuvalla laskimo-laskimodialyysillä (CVVD) tai jatkuvalla laskimo-laskimo hemodiafiltraatiolla ( CVVHDF) ja määrittää, onko tämä siirto tärkeämpi jommallakummalla näistä kahdesta tekniikasta tehohoitopotilailla, joilla on vakava AKI, joka vaatii aktiivihoitoa. Toissijaisena tavoitteena on kuvata ja vertailla kloridin siirron vaikutuksia kolmella aktiivihoitomenetelmällä (CVVD, CVVH ja CVVHDF) potilaan lopputulokseen, elinhäiriöihin, elektrolyytti- ja happo-emästasapainoon, nestetasapainoon ja hemodynamiikkaan. Lopuksi tutkijat pyrkivät kehittämään farmakokineettisen osion mallin kloridin siirrosta erilaisten aktiivihoitomuotojen aikana.