Kloridoverførsel under kontinuerlig nyreerstatningsterapi på intensivafdelingen: et prospektivt observationelt kohortestudie (CLODICUS)

Akut nyreskade (AKI) er en hyppigt forekommende komplikation på intensivafdelingen (ICU), der i gennemsnit rammer 25 til 35 % af patienterne. Det er forbundet med en øget dødelighed, proportional med AKI sværhedsgrad. RRT inducerer vigtige skift af vand og elektrolytter. En betydelig mængde chlorid kan således utilsigtet overføres til patienter.

Klorid er organismens vigtigste anion. Det er involveret i reguleringen af ​​adskillige fysiologiske processer. Således kan signifikant og hurtig modifikation af chloridmængden indeholdt i organismen (som kunne induceres af nyreudskiftningsterapi) være ansvarlig for vigtige og potentielt skadelige konsekvenser for kritisk syge patienter.

Undersøgelser har vist, at administration af store mængder kloridrige opløsninger (såsom natriumchlorid (NaCl) 0,9%) var forbundet med udviklingen af ​​hyperchloræmisk acidose på en dosisafhængig måde. Denne hyperchloræmiske acidose kunne også teoretisk være forbundet med skadelige fysiologiske virkninger. De sande kliniske konsekvenser af administration af store mængder af chloridrige opløsninger er dog stadig uklare. Deres effekt på dødeligheden er fortsat et spørgsmål om debat, og resultaterne af undersøgelser er meget modstridende i den henseende. Ikke desto mindre synes selve hyperchloræmi og/eller stigning i chloræmi på intensivafdelingen at være forbundet med øget dødelighed. Desuden er virkningen af ​​disse kloridrige opløsninger på udviklingen af ​​akut nyreskade også et emne for kontroverser, da data fra litteraturen her igen er meget modstridende.

En nylig undersøgelse har allerede vist, at kontinuerlige RRT-teknikker (CRRT) inducerer en betydelig overførsel af natrium til patienter, der nyder godt af disse teknikker. I denne undersøgelse afhang mængden af ​​overført natrium hovedsageligt af forskellen mellem patientens natræmi og natriumkoncentration i dialysat og/eller erstatningsvæske (normalt højere end patientens natræmi).

I analogi hermed er det sandsynligt, at en okkult overførsel af klorid også sker under RRT, givet den høje kloridkoncentration af dialysatvæsker (ved kontinuerlig veno-venøs dialyse, CVVD) og erstatningsvæsker (ved kontinuerlig veno-venøs hæmofiltration, CVVH), eller når disse 2 modaliteter kombineres (kontinuerlig veno-venøs hæmodiafiltration, CVVHDF). Endelig har efterforskerne mistanke om, selv om det indtil videre er udevist, at RRT-teknikken (konvektiv vs. diffusiv) kan påvirke denne overførsel i et ukendt omfang. Ikke desto mindre er denne overførsel og dens potentielle determinanter aldrig blevet undersøgt endnu.

Hvis chloridoverbelastning (og dets potentielle kliniske konsekvenser) induceret af administration af opløsninger som NaCl 0,9% bliver grundigt undersøgt, har ingen undersøgelse nogensinde fokuseret på kloridoverførsel, som kan være resultatet af brugen af ​​nyreerstatningsterapi. Men som nævnt ovenfor er det meget sandsynligt, at en sådan kloridoverførsel til patienter sker, og at dens størrelse afhænger af forskellige parametre såsom RRT-modalitet, RRT-væskekarakteristika eller patientens chloræmi ved starten af ​​RRT.

Forskerne udfører denne undersøgelse for at beskrive og sammenligne intensiteten af ​​kloridoverførsel i løbet af de første 24 timer af nyreerstatningsterapi ved kontinuerlig veno-venøs hæmofiltration (CVVH), kontinuerlig veno-venøs hæmodialyse (CVVD) eller kontinuerlig veno-venøs hæmodiafiltration ( CVVHDF), og for at afgøre, om denne overførsel er vigtigere med den ene eller den anden af ​​disse to teknikker, hos ICU-patienter, der er ramt af svær AKI, der kræver RRT. Sekundære mål er at beskrive og sammenligne virkningerne af kloridoverførsel under 3 RRT-modaliteter (CVVD, CVVH og CVVHDF) på patientens resultat, organsvigt, elektrolyt- og syre-basebalance, væskebalance og hæmodynamik. Endelig sigter efterforskerne på at udvikle en farmakokinetisk kompartmentmodel for chloridoverførsel under forskellige modaliteter af RRT.