鎖骨上ブロックのさまざまなアプローチと横隔膜筋機能への影響の比較

この前向き無作為化二重盲検試験では、コンピュータ プログラムを使用して患者を 3 つのグループに分けます。

標準的なモニタリング (ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧) が患者に適用され、ブロック適用室に連れて行かれます。 手術を行わない手の末梢血管へのアクセスが確立された後、ミダゾラム 2mg を前投薬します。

ブロックは、経験豊富な麻酔科医が USG のガイダンスに従って実施します。 ブロックの評価と測定は、別の経験豊富な麻酔科医によって行われます。 ブロックする領域を消毒した後、22G 50 mm 刺激針をブロックに使用します。 血管穿刺の可能性を検出するために、すべての処置中に断続的な負の吸引が行われます。 当院で常用している局所麻酔薬を使用します。 ブピバカイン (ブビカイン HCl %0.5) とプリロカイン (Priloc HCl %2) の 1:1 混合物 20 ml を、1 ml あたり 5mcg のアドレナリンが存在するように調製します (ブピバカイン 9ml、プリロカイン 9ml、および 50 mcg のアドレナリンを含む生理食塩水 2ml)。 mlあたり）超音波プローブは鎖骨に配置され、鎖骨上ブロックは面内法を使用して冠状斜面に適用されます。

鎖骨上ブロックの 3 つの異なるアプローチを比較します。 アプローチは同じプローブ位置と針のエントリ ポイントを共有しますが、局所麻酔薬が与えられる場所が異なります。

グループ 1: ソノアナトミカル画像で動脈と第 1 肋骨が交差するコーナー ポケットに局所麻酔混合物が投与されます。

グループ 2: 10 ml の局所麻酔薬混合物を説明したコーナー パックに投与し、残りの 10 ml を最大の神経クラスターに投与します (クラスター内注射)。

グループ 3: 局所麻酔混合物は、ソノアナトミカル画像で見られる神経群の間にマルチインジェクション法で投与されます。

横隔膜肥厚率と評価は別の経験豊富な麻酔科医によって行われ、二重盲検は患者のグループを知らないことによって達成されます。

横隔膜筋に対する横隔神経ブロックの効果は、横隔膜肥厚率によって評価されます。すべての患者は、ブロックが実行される前と 30 分後に、手術を受ける側を向いたヘッドアップポジションで USG で評価されます。プローブが配置されます。胸壁に垂直、第 8 または第 9 肋間、前腋窩線と中腋窩線の間、肋骨洞の 0.5 ～ 2 cm 下。

横隔膜は、2 つの平行なエコー ライン (横隔膜胸膜と腹膜) とそれらの間の低エコー ライン (横隔膜筋) を含む 3 つの異なる層を持つ構造として表示されます。 患者は、全肺気量 (TLC) まで息を吐き、残気量 (RV) まで吐き出すように指示されます。

いくつかの横隔膜画像が撮影されます。TLC では最大肥厚の時点で少なくとも 3 つ、RV では最小厚さで少なくとも 3 つです。

各 B モード画像で、胸膜線の中央から腹膜線の中央までの横隔膜の厚さを測定します。 次に、DTI は次の式からパーセンテージとして計算されます。

(吸気終了時の最大厚 - 呼気終了時の最大厚) / 呼気終了時の最大厚。

この式を使用すると、さまざまなグループで鎖骨上ブロックの前後の横隔膜の肥厚率を調べることで、横隔神経の関与を判断できます。

ファーストラインレスキュー麻酔として、患者はレミフェンタニル注入によるセド鎮痛を受ける。 必要に応じて喉頭マスクと全身麻酔を開始します。 術後の鎮痛レジメンには、日常的に 1000 mg の IV アセトアミノフェン (3x1) が含まれ、必要に応じて、1 kg あたり 1 mg のオピオイド (トラマドール) が投与されます。