Сравнение различных подходов к надключичной блокаде и их влияние на функцию мышц диафрагмы

В этом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании пациенты будут разделены на 3 группы с помощью компьютерной программы.

Стандартный мониторинг (ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление) будет применяться к пациентам, которые затем будут доставлены в комнату для блокирования. После установления периферического сосудистого доступа на руке, которая не будет оперироваться, будет проведена премедикация 2 мг мидазолама в/в.

Блокады будут выполняться опытным анестезиологом под контролем УЗИ. Оценка блока и измерения будут проводиться другим опытным анестезиологом. После антисептики блокируемого участка для блокады будет использоваться игла-стимулятор 22G 50 мм. Периодическая отрицательная аспирация будет выполняться во время всех процедур для обнаружения возможной пункции сосудов. Будет использоваться местная анестезирующая смесь, которую мы обычно используем в нашей клинике. 20 мл смеси бупивакаина (бувикаина HCl % 0,5) и прилокаина (Priloc HCl % 2) 1:1 готовят таким образом, чтобы на мл приходилось 5 мкг адреналина (9 мл бупивакаина, 9 мл прилокаина и 2 мл физиологического раствора с 50 мкг адреналина). за мл) Ультразвуковой датчик будет помещен на ключицу, надключичная блокада будет применена в коронарной косой плоскости с использованием техники в плоскости.

Будут сравниваться 3 разных подхода надключичной блокады. Доступы имеют одинаковое положение датчика и точку входа иглы, но различаются местом введения местного анестетика.

Группа 1: смесь местных анестетиков будет вводиться в угловой карман, где на соноанатомическом изображении пересекаются артерия и первое ребро.

Группа 2: 10 мл местной анестезирующей смеси вводят в описанную угловую упаковку, а оставшиеся 10 мл — в самый крупный нервный узел (интракластерная инъекция).

Группа 3: Местная анестезирующая смесь будет вводиться методом множественных инъекций между группами нервов, видимыми на соноанатомическом изображении.

Фракция утолщения диафрагмы и оценки будут сделаны другим опытным анестезиологом, двойная слепота будет достигнута за счет того, что он не будет знать группу пациентов.

Влияние блокады диафрагмального нерва на мышцу диафрагмы будет оцениваться по фракции утолщения диафрагмы. Все пациенты будут оцениваться с помощью УЗИ в положении головы вверх лицом к стороне операции до и через 30 минут после выполнения блокады. Датчик будет помещен перпендикулярно грудной клетке, в восьмом или девятом межреберье, между передней подмышечной и средней подмышечной линиями, на 0,5-2 см ниже реберно-диафрагмального синуса.

Диафрагма будет рассматриваться как структура с тремя отчетливыми слоями, включая две параллельные эхогенные линии (диафрагмальная плевра и брюшина) и гипоэхогенную линию между ними (диафрагмальная мышца). Пациенту будет предложено вдохнуть до полной емкости легких (TLC), а затем выдохнуть до остаточного объема (RV).

Будет сделано несколько изображений диафрагмы, не менее трех в точке максимального утолщения при ТСХ и не менее трех в точке минимальной толщины при RV.

На каждом изображении в В-режиме толщина диафрагмы будет измеряться от середины линии плевры до середины линии брюшины. Тогда DTI будет рассчитываться в процентах по следующей формуле:

(Максимальная толщина в конце вдоха - Максимальная толщина в конце выдоха) / Максимальная толщина в конце выдоха.

С помощью этой формулы мы можем определить вовлечение диафрагмального нерва, глядя на скорость утолщения диафрагмы до и после надключичной блокады в разных группах.

В качестве экстренной анестезии первой линии пациенты получают седоанальгезию с инфузией ремифентанила. При необходимости накладывают ларингеальную маску и общую анестезию. Послеоперационный обезболивающий режим обычно включает 1000 мг ацетаминофена внутривенно (3x1) и, при необходимости, 1 мг опиоида (трамадола) на кг массы тела.