Sammenligning av ulike tilnærminger for supraclavikulær blokk og deres effekter på diafragmamuskelfunksjon

I denne prospektive randomiserte dobbeltblinde studien vil pasientene bli delt inn i 3 grupper ved hjelp av et dataprogram.

Standard overvåking (EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk) vil bli brukt på pasientene som deretter vil bli ført til blokkapplikasjonsrommet. Etter at den perifere vaskulære tilgangen er etablert på hånden som ikke skal opereres, vil premedisinering gis med 2 mg iv midazolam.

Blokkene vil bli utført av en erfaren anestesilege med USG-veiledning. Blokkevaluering og målinger vil bli gjort av en annen erfaren anestesilege. Etter antisepsis av området som skal blokkeres, vil en 22G 50 mm stimulatornål brukes til blokken. Intermitterende negativ aspirasjon vil bli utført under alle prosedyrer for å oppdage mulig vaskulær punktering. Lokalbedøvelsesblandingen vi rutinemessig bruker i vår klinikk vil bli brukt. 20 ml bupivakain(Buvicaine HCl %0,5) og prilocaine(Priloc HCl %2) 1:1 blanding vil bli tilberedt på en måte som gjør at det blir 5mcg adrenalin per ml.(9ml bupivakain, 9ml prilocain og 2ml saltvann med 50 mcg adrenalin per ml) Ultralydsonden plasseres på kragebenet, den supraklavikulære blokken påføres i det koronale skråplanet ved bruk av in-plane-teknikken.

3 forskjellige tilnærminger til supraklavikulær blokkering vil bli sammenlignet. Tilnærminger deler samme sondeposisjon og nåleinngangspunkt, men er forskjellige i hvor lokalbedøvelsen gis.

Gruppe 1: Lokalbedøvelsesblanding vil bli gitt til hjørnelommen - der arterien og det første ribben krysser hverandre i det sonoanatomiske bildet.

Gruppe 2: 10 ml av lokalbedøvelsesblandingen gis til den beskrevne hjørnepakken og de resterende 10 ml i den største nervegruppen (intracluster-injeksjon).

Gruppe 3: Lokalbedøvelsesblanding vil bli administrert ved multiinjeksjonsmetode mellom nervegruppene sett på det sonoanatomiske bildet.

Diafragmafortykningsfraksjonen og evalueringer vil bli gjort av en annen erfaren anestesilege, dobbeltblindhet vil oppnås ved å være blind for pasientgruppen.

Effekter av frenisk nerveblokk på diafragmamuskel vil bli evaluert ved diafragmafortykningsfraksjon. Alle pasienter vil bli evaluert med USG i head-up-posisjon vendt mot siden som skal opereres før og 30 minutter etter at blokkeringen er utført. Sonden vil bli plassert vinkelrett på brystveggen, i åttende eller niende interkostalrom, mellom fremre aksillære og midtaksillære linjer, 0,5 til 2 cm under den costofrene sinus.

Membranen vil bli sett på som en struktur med tre distinkte lag, inkludert to parallelle ekkoiske linjer (Diaphragmatic pleura og peritoneum) og en hypoechoic linje mellom dem (Diaphragma muskel). Pasienten vil bli bedt om å puste opp til total lungekapasitet (TLC) og deretter puste ut til restvolum (RV).

Flere diafragmabilder vil bli tatt, minst tre ved punktet for maksimal fortykkelse i TLC og minst tre ved minimumstykkelse i RV.

På hvert B-modusbilde vil diafragmatykkelsen måles fra midten av pleuralinjen til midten av bukhinnen. Da vil DTI beregnes som en prosentandel fra følgende formel:

(Max thickness at the end of the inspiration - Max thickness at the end of the expiration) / Max thickness at the end of the expiration.

Med denne formelen kan vi bestemme involveringen av phrenic nerve ved å se på frekvensen av diafragma fortykkelse før og etter supraklavikulær blokkering i forskjellige grupper.

Som en førstelinje redningsanestesi vil pasienter få sedoanalgesi med infusjon av remifentanil. Laryngeal maske og generell anestesi vil bli påbegynt ved behov. Det postoperative smertestillende regimet vil rutinemessig inneholde 1000 mg IV acetaminophen (3x1) og om nødvendig gis 1 mg opioid (Tramadol) per kg.