Jämförelse av olika tillvägagångssätt för supraclavikulärt block och deras effekter på diafragmans muskelfunktion

I denna prospektiva randomiserade dubbelblinda studie kommer patienter att delas in i 3 grupper med hjälp av ett datorprogram.

Standardövervakning (EKG, pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck) kommer att tillämpas på patienterna som sedan förs till blockapplikationsrummet. Efter att den perifera vaskulära åtkomsten har etablerats på den hand som inte ska opereras, kommer premedicinering att ges med 2 mg iv midazolam.

Blocken kommer att utföras av en erfaren anestesiläkare med USG-vägledning. Blockutvärdering och mätningar kommer att göras av en annan erfaren anestesiläkare. Efter antisepsis av området som ska blockeras kommer en 22G 50 mm stimulatornål att användas för blocket. Intermittent negativ aspiration kommer att utföras under alla procedurer för att upptäcka eventuell vaskulär punktering. Lokalbedövningsblandningen som vi rutinmässigt använder på vår klinik kommer att användas. 20 ml bupivakain(Buvicaine HCl %0,5) och prilocaine(Priloc HCl %2) 1:1 blandning kommer att beredas på ett sätt att det blir 5 mcg adrenalin per ml.(9ml bupivakain, 9ml prilokain och 2ml koksaltlösning med 50 mcg adrenalin per ml) Ultraljudssonden kommer att placeras på nyckelbenet, det supraklavikulära blocket kommer att appliceras i det koronala sneda planet med hjälp av in-plane-tekniken.

3 olika tillvägagångssätt för supraklavikulär blockering kommer att jämföras. Tillvägagångssätt delar samma sondposition och nålens ingångspunkt men skiljer sig åt i var lokalbedövningen ges.

Grupp 1: Lokalbedövningsblandning kommer att ges till hörnfickan - där artären och det första revbenet skär varandra i den sonoanatomiska bilden.

Grupp 2: 10 ml av lokalbedövningsblandningen ges till den beskrivna hörnförpackningen och de återstående 10 ml till det största nervklustret (intraklusterinjektion).

Grupp 3: Lokalbedövningsblandning kommer att administreras med multiinjektionsmetod mellan nervgrupperna som ses på den sonoanatomiska bilden.

Diafragmaförtjockningsfraktionen och utvärderingar kommer att göras av en annan erfaren anestesiläkare, dubbelblindhet uppnås genom att vara blind för patientgruppen.

Effekter av frenisk nervblockad på diafragmamuskeln kommer att utvärderas med diafragmaförtjockningsfraktion. Alla patienter kommer att utvärderas med USG i en head-up position vänd mot sidan som ska opereras före och 30 minuter efter blockeringen. Sonden kommer att placeras vinkelrätt mot bröstväggen, i det åttonde eller nionde interkostala utrymmet, mellan främre axillära och mittaxillära linjerna, 0,5 till 2 cm under sinus costofrenic.

Diafragman kommer att ses som en struktur med tre distinkta lager, inklusive två parallella ekolinjer (Diaphragmatic pleura och peritoneum) och en hypoechoic linje mellan dem (Diaphragm muskel). Patienten kommer att instrueras att andas upp till total lungkapacitet (TLC) och sedan andas ut till restvolym (RV).

Flera diafragmabilder kommer att tas, minst tre vid punkten för maximal förtjockning i TLC och minst tre vid minsta tjocklek i RV.

På varje B-lägesbild kommer diafragmans tjocklek att mätas från mitten av pleuralinjen till mitten av peritoneallinjen. Då kommer DTI att beräknas som en procentsats från följande formel:

(Max thickness at the end of the inspiration - Max thickness at the end of the expiration) / Max thickness at the end of the expiration.

Med denna formel kan vi bestämma inblandningen av frenisk nerv genom att titta på graden av diafragmaförtjockning före och efter supraklavikulär blockering i olika grupper.

Som en första linjens räddningsanestesi kommer patienter att få sedoanalgesi med remifentanil-infusion. Larynxmask och generell anestesi kommer att påbörjas vid behov. Den postoperativa analgetiska regimen kommer rutinmässigt att innehålla 1000 mg IV paracetamol (3x1) och vid behov 1 mg opioid (Tramadol) per kg.