Sammenligning af forskellige tilgange til supraclavikulær blokering og deres virkninger på diafragma muskelfunktion

I denne prospektive randomiserede dobbeltblinde undersøgelse vil patienter blive opdelt i 3 grupper ved hjælp af et computerprogram.

Standardmonitorering (EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk) vil blive anvendt på patienterne, som derefter vil blive ført til blokapplikationsrummet. Efter at den perifere vaskulære adgang er etableret på den hånd, der ikke vil blive opereret, vil præmedicinering blive forsynet med 2 mg iv midazolam.

Blokkene vil blive udført af en erfaren anæstesilæge med USG vejledning. Blokvurdering og målinger vil blive foretaget af en anden erfaren anæstesiolog. Efter antisepsis af området, der skal blokeres, vil en 22G 50 mm stimulatornål blive brugt til blokeringen. Intermitterende negativ aspiration vil blive udført under alle procedurer for at påvise mulig vaskulær punktering. Den lokalbedøvelsesblanding, vi rutinemæssigt bruger i vores klinik, vil blive brugt. 20 ml bupivacain(Buvicaine HCl %0,5) og prilocain(Priloc HCl %2) 1:1 blanding vil blive tilberedt på en måde, så der vil være 5mcg adrenalin pr. ml.(9ml bupivacain, 9ml prilocain og 2ml saltvand med 50 mcg adrenalin pr. ml) Ultralydssonden placeres på kravebenet, den supraclavikulære blok påføres i det skrå koronale plan ved hjælp af in-plane teknikken.

3 forskellige tilgange til supraclavikulær blokering vil blive sammenlignet. Tilgange deler den samme sondeposition og kanyleindgangspunkt, men adskiller sig i, hvor lokalbedøvelsen gives.

Gruppe 1: Lokalbedøvelsesblanding vil blive givet til hjørnelommen - hvor arterien og det første ribben skærer hinanden i det sonoanatomiske billede.

Gruppe 2: 10 ml af lokalbedøvelsesblandingen gives til den beskrevne hjørnepakke og de resterende 10 ml i den største nervegruppe (intracluster-injektion).

Gruppe 3: Lokalbedøvelsesblanding vil blive indgivet ved multi-injektionsmetode mellem nervegrupperne set på det sonoanatomiske billede.

Membranfortykkelsesfraktionen og vurderinger vil blive foretaget af en anden erfaren anæstesiolog, dobbeltblindhed opnås ved at være blind for patientgruppen.

Effekten af ​​phrenic nerveblokade på diaphraghma-musklen vil blive evalueret ved diaphraghma thickining fraktion. Alle patienter vil blive evalueret med USG i en head-up position vendt mod den side, der skal opereres før og 30 minutter efter blokeringen er udført. Sonden vil blive placeret vinkelret på brystvæggen, i det ottende eller niende interkostale rum, mellem de forreste aksillære og midtaksillære linjer, 0,5 til 2 cm under den costophrenic sinus.

Mellemgulvet vil blive set som en struktur med tre adskilte lag, herunder to parallelle ekkoiske linjer (Diaphragmatic pleura og peritoneum) og en hypoekkoisk linje mellem dem (Diaphragma muskel). Patienten vil blive instrueret i at trække vejret op til total lungekapacitet (TLC) og derefter udånde til restvolumen (RV).

Der vil blive taget adskillige diafragmabilleder, mindst tre ved punktet for maksimal fortykkelse i TLC og mindst tre ved minimumstykkelse i RV.

På hvert B-mode billede vil diafragmatykkelsen blive målt fra midten af ​​pleuralinjen til midten af ​​peritoneallinjen. Derefter vil DTI blive beregnet som en procentdel ud fra følgende formel:

(Max thickness at the end of the inspiration - Max thickness at the end of the expiration) / Max thickness at the end of the expiration.

Med denne formel kan vi bestemme involveringen af ​​phrenic nerve ved at se på hastigheden af ​​diafragma fortykkelse før og efter supraclavikulær blokering i forskellige grupper.

Som en førstelinje redningsanæstesi vil patienter modtage sedoanalgesi med remifentanil-infusion. Larynxmaske og generel anæstesi vil blive påbegyndt, hvis det er nødvendigt. Det postoperative analgetiske regime vil rutinemæssigt indeholde 1000 mg IV acetaminophen (3x1), og om nødvendigt vil der blive givet 1 mg opioid (Tramadol) pr. kg.