Supraclavicular block에 대한 다양한 접근법과 횡경막 근육 기능에 미치는 영향 비교

이 전향적 무작위 이중 맹검 연구에서 환자는 컴퓨터 프로그램을 사용하여 세 그룹으로 나뉩니다.

표준 모니터링(ECG, 맥박 산소 측정, 비침습적 혈압)이 환자에게 적용된 후 블록 적용실로 이동됩니다. 수술하지 않을 손에 말초혈관이 확보된 후, 2 mg iv midazolam으로 전처치가 제공됩니다.

블록은 USG 지침에 따라 숙련된 마취 전문의가 수행합니다. 블록 평가 및 측정은 경험이 풍부한 다른 마취과 의사가 수행합니다. 차단할 부위의 소독 후 22G 50mm 자극기 바늘을 차단용으로 사용합니다. 간헐적 음성 흡인은 가능한 혈관 천공을 감지하기 위해 모든 절차 중에 수행됩니다. 우리 클리닉에서 일상적으로 사용하는 국소 마취 혼합물이 사용될 것입니다. 부피바카인(Buvicaine HCl %0.5)과 프릴로카인(Priloc HCl %2) 1:1 혼합물 20ml를 ml당 아드레날린이 5mcg가 되도록 준비합니다. per ml) 초음파 탐침을 쇄골에 배치하고 쇄골 상부 블록을 평면 내 기술을 사용하여 관상 경사면에 적용합니다.

쇄골 상부 차단의 3가지 접근 방식을 비교합니다. 접근법은 동일한 프로브 위치와 바늘 진입점을 공유하지만 국소 마취가 제공되는 위치가 다릅니다.

그룹 1: 초음파해부학적 이미지에서 동맥과 첫 번째 늑골이 교차하는 모서리 주머니에 국소 마취 혼합물을 투여합니다.

그룹 2: 국소 마취 혼합물 10ml를 설명된 코너 팩에 투여하고 나머지 10ml를 가장 큰 신경 다발(클러스터 내 주입)에 투여합니다.

3군: 초음파해부영상에서 보이는 신경군 사이에 다중주입 방식으로 국소마취제를 투여한다.

횡격막 비후 분획 및 평가는 또 다른 숙련된 마취과 의사에 의해 이루어지며 이중 맹검은 환자 그룹에 대해 맹검으로 달성됩니다.

횡격막 신경 차단이 횡경막 근육에 미치는 영향은 횡경막 비후 분획으로 평가합니다. 모든 환자는 차단을 시행하기 전과 30분 후에 수술할 쪽을 향한 머리를 위로 한 자세로 USG로 평가합니다. 탐침을 배치합니다. 흉벽에 수직, 8번째 또는 9번째 늑간 공간, 전방 겨드랑이선과 겨드랑이선 사이, 갈비정맥동 아래 0.5~2cm.

횡격막은 2개의 평행한 에코선(횡격막 흉막과 복막)과 그 사이의 저에코선(횡경막 근육)을 포함하여 3개의 뚜렷한 층이 있는 구조로 볼 수 있습니다. 환자는 총 폐활량(TLC)까지 호흡한 다음 잔기량(RV)까지 숨을 내쉬도록 지시받을 것입니다.

TLC에서 최대 두꺼워지는 지점에서 최소 3개, RV에서 최소 두께에서 최소 3개, 여러 개의 다이어프램 이미지가 촬영됩니다.

각 B-모드 이미지에서 횡격막 두께는 흉막선 중간에서 복막선 중간까지 측정됩니다. 그런 다음 DTI는 다음 공식에서 백분율로 계산됩니다.

(흡기 종료 시 최대 두께 - 호기 종료 시 최대 두께) / 호기 종료 시 최대 두께.

이 공식을 사용하여 서로 다른 그룹에서 쇄골상부 차단 전후의 횡격막 비후 비율을 살펴봄으로써 횡격막 신경의 침범을 결정할 수 있습니다.

첫 번째 구조 마취로 환자는 remifentanil 주입으로 sedoanalgesia를 받게됩니다. 필요한 경우 후두 마스크와 전신 마취가 시작됩니다. 수술 후 진통제 요법에는 일상적으로 1000mg IV 아세트아미노펜(3x1)이 포함되며, 필요한 경우 kg당 1mg 오피오이드(트라마돌)가 제공됩니다.