锁骨上阻滞不同入路的比较及其对膈肌功能的影响

在这项前瞻性随机双盲研究中，患者将使用计算机程序分为 3 组。

将对患者进行标准监测（心电图、脉搏血氧仪、无创血压），然后将其带到隔离室。 不手术手建立外周血管通路后，术前给予咪达唑仑2mg静脉注射。

这些阻滞将由经验丰富的麻醉师在 USG 指导下进行。 块评估和测量将由不同的有经验的麻醉师进行。 待封闭区域消毒后，用22G 50mm刺激针进行封闭。 在所有程序中将进行间歇性负抽吸，以检测可能的血管穿刺。 将使用我们诊所常规使用的局部麻醉剂混合物。 20 ml 布比卡因 (Buvicaine HCl %0.5) 和丙胺卡因 (Priloc HCl %2) 1:1 混合物将以每毫升 5 mcg 肾上腺素的方式制备。（9 ml 布比卡因、9 ml 丙胺卡因和 2 ml 生理盐水和 50 mcg 肾上腺素每毫升）超声探头将放置在锁骨上，锁骨上阻滞将使用面内技术应用于冠状斜面。

将比较 3 种不同的锁骨上阻滞方法。 这些方法共享相同的探头位置和进针点，但局部麻醉剂的给药位置不同。

第 1 组：局部麻醉剂混合物将被注入角袋 - 在超声解剖图像中动脉和第一肋骨相交的地方。

第 2 组：将 10 毫升的局部麻醉剂混合物注入所描述的角落包中，并将剩余的 10 毫升注入最大的神经丛（丛内注射）。

第 3 组：局部麻醉剂混合物将通过多次注射方法在声解剖图像中看到的神经群之间进行给药。

隔膜增厚分数和评估将由另一位有经验的麻醉师进行，双盲将通过对患者组不知情来实现。

膈神经阻滞对膈肌的影响将通过膈肌增厚分数进行评估。在执行阻滞前和阻滞后 30 分钟，所有患者都将在面向手术侧的头朝上位置使用 USG 进行评估。探针将被放置垂直于胸壁，在第8或第9肋间隙，腋前线与腋中线之间，肋膈窦下0.5～2cm。

隔膜将被视为具有三个不同层的结构，包括两条平行回声线（隔膜胸膜和腹膜）和它们之间的一条低回声线（隔膜肌肉）。 将指示患者呼吸至肺总量 (TLC)，然后呼气至残气量 (RV)。

将拍摄几张隔膜图像，至少三张位于 TLC 的最大增厚点，至少三张位于 RV 的最小厚度。

在每张 B 模式图像上，将从胸膜线中部到腹膜线中部测量隔膜厚度。 然后 DTI 将根据以下公式计算为百分比：

（吸气结束时的最大厚度 - 呼气结束时的最大厚度）/呼气结束时的最大厚度。

有了这个公式，我们就可以通过观察不同组锁骨上阻滞前后膈肌增厚的速度来判断膈神经是否受累。

作为一线救援麻醉，患者将接受瑞芬太尼输注sedo镇痛。 如有需要，将开始喉罩和全身麻醉。 术后镇痛方案将常规包含 1000 毫克静脉注射对乙酰氨基酚 (3x1)，如有必要，将给予每公斤 1 毫克阿片类药物（曲马多）。