バングラデシュの児童婚を減らすための強化された HFP の調査

はじめに: 過去 20 年間、バングラデシュは青少年人口の健康と栄養状態を改善するために多額の投資を行ってきましたが、この投資にもかかわらず、青少年は脆弱なグループのままです。 最近の大規模な調査では、青少年の 26% が発育不全で、36% が低 BMI であることがわかりました(1)。 全国的に、15 歳から 19 歳までの思春期の既婚少女の 31% が低体重であることが判明し、別の 13% が発育不良であることがわかりました (2)。 バングラデシュでは、思春期の女性の性と生殖に関する健康 (SRH) に関する知識も懸念されています。 思春期の健康状態は、バングラデシュの女性の 3 分の 2 が 18 歳の誕生日を迎える前に結婚し、女性のほぼ半数が最初の妊娠時に 19 歳未満であるという高い出生率によってさらに悪化しています (4)。 さらに、バングラデシュ総合世帯調査 2017 のデータによると、15 歳未満の女性に生まれた子供の半数以上が発育阻害である一方で、既婚の青年の 51% だけが近代的な避妊具を使用していました (5)。 統計はバングラデシュ南部、特に初婚平均年齢が 15.5 歳のクルナ管区で悪化しており、8% 以上が出産間隔が 24 か月未満であり、15 ～ 19 歳の既婚青年の 32% が未婚である。避妊薬の形態 (5)。

青少年は、社会に貢献し、成人期を通じて収入を得る可能性があるため、重要なターゲット グループです。さらに、栄養不足の 10 代の若者が栄養不足の子供を産み、将来の世代の健康と長期的な人的資本に悪影響を与えるという世代間での影響に加えて、 (6)。 青少年は、思春期から成人期に移行する際に、栄養状態の悪化、不十分な (SRH) 知識、不十分な教育、早期結婚、早期妊娠、社会的不名誉などのリスクに直面します (1,7)。 SRH の欠如は、健康と栄養に直接的な影響を与えます。 過去数十年にわたり、保健省、女性・児童問題省 (MoWCA) の下にある保健サービス総局 (DGHS) の国民栄養サービス (NNS) を含むさまざまな組織。非政府組織;および市民社会組織は、青少年の全体的な幸福を確保することに関連する問題に対処するためのイニシアチブに着手しています。 このような介入は、スケーラビリティ、持続可能性、再現性が制限されているため、断片化されていることがよくあります。 思春期の栄養が多面的に改善されて以来、これらの取り組みには、包括的かつ体系的な多部門の関与を可能にするフルサービスの提供アプローチが欠けていました。 さらに、包括的な目標を達成する上でのそのような取り組みの長期的な有効性に関する詳細な証拠は限られています。 女性児童問題省 (MOWCA) は、バングラデシュの思春期クラブ プログラムを開始し、思春期の若者に力を与えるためのクラブベースの介入を通じて SRH 教育を主流化しましたが、これは SRH の知識の向上に限定されています(8)。

2019 年、ヘレン ケラー インターナショナルは、カナダのマウント セント ビンセント大学 (MSVU) と協力して、国際研究開発センター (IDRC) カナダの資金提供を受けて、クルナ管区のサトキラ地区のデバタ地区で 3 年間の研究プロジェクトを開始しました。多様で栄養価の高い食品の生産を増やし、譲渡された資産からの所得創出、収入へのアクセス、および栄養と青少年に関する知識と意識の向上へのアクセス、および必須の栄養行動と必須の衛生行動を増やす。 SRH 情報も含まれており、自己効力感や児童婚を遅らせるための主体性などの結果を改善します。 これらの活動は、家庭内およびコミュニティ レベルでの男女平等への革新的なアプローチによって強調され、家庭内のコミュニケーションと尊重、およびコミュニティ内の平等と包摂を改善します。

目的: ジェンダー変革をもたらす強化された自作食料生産 (EHFP) モデルが、家庭の食料安全保障、食事、栄養、収入、性と生殖に関する健康の成果を改善し、バングラデシュの少女の児童婚を遅らせることができるかどうかを立証すること。

具体的な目的:

1. 家庭の食糧安全保障に対する、統合されたジェンダー変革型の強化された自作農地食糧生産 (EHFP) モデルの効果をテストする
2. 思春期の食事の質、栄養状態、貧血の有病率に対する家庭および地域レベルの介入の影響を評価します。
3. 児童婚を遅らせるという家族の決定に影響を与える、EHFP を通じて生み出される収入の閾値を特定します。
4. EHFP を通じて、思春期のエンパワーメントと家庭の意思決定への参加の決定要因を特定します。
5. 栄養、健康、所得創出、SRH、晩婚化に関連するエビデンスに基づく政策と意思決定に情報を提供し、貢献します。

方法論: 調査員は、児童婚を防止するためのジェンダー変革をもたらす強化された自作農園の食料生産 (EHFP) プログラムの有効性を調査することを提案し、その結果、児童婚のリスクが高い地域に住む 13 歳から 15 歳の少女の思春期の妊娠による栄養失調を調査することを提案します。児童婚、バングラデシュ南部、クルナ管区。 13～15 歳の結婚は早期妊娠につながり、栄養失調、罹患率、死亡率など、母親と新生児の両方に深刻な健康上の影響を与える可能性があり、少女と女性の意欲を奪う可能性があるため、この年齢層に対処することが重要です。

研究者はクラスター無作為対照試験を実施し、n=1200 歳の 13 歳から 15 歳までの放課後の思春期クラブの少女が、実践的なワークショップを通じて女性のエンパワーメントを教える 24 か月のプログラムに参加します。

この調査では、参加者を EHFP グループとコントロール グループの 2 つのグループに分けます。

EHFP グループは、ヘレン ケラーの EHFP モデルを受け取ります。これには、農場での食料生産、栄養、WASH 教育、ジェンダー変革セッションが含まれます。 コントロール グループは、上記を受信しません。 両方のグループは、親の意識向上セッション、コミュニティの意識向上活動、晩婚化とエンパワーメント、SRH、および基本的なライフスキルトレーニングの利点に関する認識を含む思春期のグループセッションに関連する介入を受けます。 EHFPプログラムを追加することで、栄養豊富な食品の生産と消費が増加し、余剰農産物の販売による世帯の収入が増加し、知識とスキルの向上により青年の自己効力感と意思決定が向上すると仮定されています。その結果、食糧安全保障と栄養が向上し、最終的には児童婚が遅れます。 SBCのメッセージと戦略を文脈化するために、思春期の若者とその親との参加型アプローチで形成的研究が行われます。

場所: 介入は、クルナ管区のサトキラ地区のデバタ地区に配置されます。 サトキラ地区の他のサブ地区は、思春期の栄養の改善が主要な要素である USAID からの資金援助を受けて、ワールド ビジョンによって実施された Nobo Jatra (新しい旅) プロジェクトの対象となっているため、調査員はこれらのサブ地区を選択しないことを決定しました。 - 試験におけるあらゆる種類の歪みを避けるために、他の同様のタイプのプロジェクトでカバーされている地区。

このクラスター無作為化比較試験では、研究実施中に盲検化することはできません。参加者とフィールド スタッフは、参加者がコントロール クラスターまたは EHFP クラスターのどちらに属しているかを知ることができます。 クラスター無作為化の場合、74 の思春期クラブ (クラスター、各思春期クラブには約 1,110 人の思春期の参加者が含まれます) は、1:1 の比率のコンピューター生成の無作為化スケジュールを使用して、2 つの研究アーム、コントロールまたは EHFP のいずれかに無作為化されます。

サンプルサイズの見積もり。

調査員は、バングラデシュ南部のクルナ管区で (約 80 のクラスターから) n=1200 の参加者を募集します。 介入は、クルナ管区のサトキラ地区のデバタ地区に配置されます。 サトキラ地区の他のサブ地区は、思春期の栄養の改善が主要な要素である USAID からの資金援助を受けて、ワールド ビジョンによって実施された Nobo Jatra (新しい旅) プロジェクトの対象となっているため、調査員はこれらのサブ地区を選択しないことを決定しました。 - 試験におけるあらゆる種類の歪みを避けるために、他の同様のタイプのプロジェクトでカバーされている地区。

サンプルは、2 つのレベルのクラスター無作為化試験用に計算されています。この試験では、3 つの 2 つの研究アームのそれぞれに無作為に割り当てられたクラスター内に女の子が入れ子になっています。

サンプルサイズの推定を決定するために考慮される主な影響変数は、貧血の状態、食事の多様性、および青年の児童婚の蔓延です。 各アーム内の村は、汚染を避けるために同等であり、地理的に分離されていることが期待されます。 調査員は検出力を 80%、アルファを 5% に設定し、クラスター サイズ (c) を 15 と仮定します。 クラス内相関が 0.05 の場合、必要なクラスター数は 74 です。 したがって、研究者は合計で 74 のクラスターを作成し、研究群ごとに 13 ～ 15 歳の合計 555 人の少女を含む 37 のクラスターを作成します。 全体として、この介入は、24 か月の介入で 2 つの介入群の 1,110 人の思春期の少女に到達することを目標としています。 十分な数のクラスターとサンプルを確保するために、研究者は、この研究のクラスターとサンプルの両方の最小数 (74 クラスターと 1110 サンプル) を超えることにしました。 したがって、EHFP とコントロール グループの両方について、研究者は各アームで合計 600 サンプル (40 X 15) の 40 クラスターを検討しました。

トレーニング: すべてのデータ収集スタッフは、調査方法について厳密なトレーニングを受けます。 このトレーニングでは、回答者世帯の特定/選択、同意の取得など、データ収集の実施に必要なすべてのトピックを扱います。 すべてのトレーニング モジュールには、理論と実践的な演習の両方が含まれています。 適切な技術を使用してデータを収集するために、データ収集者がアンケートと人体測定に精通するように、モデルの青年が教室での練習のために雇われます。 トレーニングには、データ収集を練習し、調査機器の問題を見つけるためのアンケートの事前テストが含まれます。 トレーニングの主な焦点は、フィールド ワーカーがインタビューを実施してデータを記録する際の偏見を最小限に抑える方法を確実に習得することです。 トレーニングの 3 つの個別のバッチが編成されます。 a) 家庭アンケート b) 人体測定。

データの管理と分析: 参加者には、一意の英数字の研究 ID コードが与えられます。 この一意の識別子は、個人識別子から派生したものではありません。 サブジェクト コードを参加者情報にリンクするキーは、バングラデシュのダッカにあるヘレン ケラー インターナショナル (HKI) オフィスの安全な場所にあるパスワードで保護されたコンピューターに保管されます。 共同研究者は、参加者の名前と一意の識別子を関連付ける情報を他の場所で入手する必要はありません。

すべての電子データ ファイルは、パスワードで保護されたコンピューターおよび/または研究チームのメンバーのみがアクセスできる安全なサーバーに保存されます。 アーカイブされた電子データ ファイルとデータのハード コピー (同意書) は、HKI バングラデシュの施錠された研究室の施錠されたファイリング キャビネットに保管されます。 すべてのデータが収集されると、すべての情報は匿名化されます。 データ収集が完了すると、研究主任研究者のみがマスター リストにアクセスできます。そうしないと、すべてのデータが完全に匿名化されます。

同意書とアンケートのすべての紙のコピーは、結果の公開後、少なくとも 5 年間保持されます。 すべてのデータは、少なくとも 25 年間、主任研究員の施錠されたオフィスの外付けハード ドライブの施錠された引き出しに保管されます。 この期間が過ぎると、同意書の紙のコピーはすべてシュレッダーにかけられ、ハード ドライブは削除され、物理的に破壊されます。

すべてのデータは分析のためにSTATA/SPSSに入力されます。 記述統計は、すべての変数に対して計算されます。連続変数 (年齢、毎月の世帯収入) の平均 (SD)、またはカテゴリ変数 (教育レベル) の n (%)。 調査員は、独立した t 検定または x2 検定を使用して、コントロール グループと EHFP グループを比較します。

結果の利用: この研究の調査結果は、バングラデシュやその他の国での HKI プログラムの将来のプログラムに情報を提供するだけでなく、児童婚を防止し、食料安全保障と栄養の結果を改善するために青少年に力を与え、支援するという重要な議論に貢献することが期待されています。アジアとアフリカおよび開発パートナーで、同時に、国家の栄養と生計の戦略とプログラムのための証拠に基づく擁護を提供します。 このプロジェクトの調査結果は、バングラデシュを含む開発途上国の政策立案者、シンクタンク、開発コミュニティ、および一般市民の間で、児童婚を防止するためのジェンダー変革 EHFP プログラムの有効性についての認識と理解を向上させるでしょう。 重要な調査結果に基づいて、プロジェクトは新しいポリシーを作成するだけでなく、ギャップと適切なコンテキストを特定することにより、既存のポリシーを形成します。