Explorando HFP mejorado para reducir el matrimonio infantil en Bangladesh

Introducción: Durante los últimos 20 años, Bangladesh ha invertido mucho en mejorar el estado de salud y nutrición de su población adolescente; sin embargo, a pesar de esta inversión, los adolescentes siguen siendo un grupo vulnerable. Una encuesta reciente a gran escala encontró que el 26 % de los adolescentes tenían retraso en el crecimiento y el 36 % tenían un IMC bajo(1). A nivel nacional, se encontró que el 31 % de las adolescentes casadas entre las edades de 15 a 19 años tenían bajo peso y otro 13 % presentaba retraso en el crecimiento (2). El conocimiento de la salud sexual y reproductiva (SSR) de las mujeres adolescentes también es una preocupación en Bangladesh, ya que las adolescentes solteras tienen poco acceso a los servicios de SSR (3). El estado de salud de los adolescentes se ve agravado aún más por las altas tasas de fertilidad, ya que dos tercios de las mujeres de Bangladesh se casan antes de cumplir los dieciocho años, mientras que casi la mitad de las mujeres tienen menos de 19 años en el momento de su primer embarazo (4). Además, los datos de la Encuesta Integrada de Hogares de Bangladesh de 2017 informan que más de la mitad de los niños nacidos de mujeres menores de 15 años presentaban retraso en el crecimiento, mientras que solo el 51 % de las adolescentes casadas usaba anticonceptivos modernos (5). Las estadísticas son peores en el sur de Bangladesh, particularmente en la División de Khulna, donde la edad promedio en el primer matrimonio es de 15,5 años, con más del 8 % experimentando intervalos entre nacimientos de menos de 24 meses y el 32 % de los adolescentes casados ​​de 15 a 19 años de edad que no usan forma de anticonceptivo (5).

Los adolescentes son un grupo objetivo importante, ya que tienen el potencial de contribuir a la sociedad y obtener ingresos durante toda su vida adulta, además del impacto intergeneracional de los adolescentes desnutridos que tienen hijos desnutridos, lo que afecta negativamente la salud de las generaciones futuras y el capital humano a largo plazo. (6). Los adolescentes enfrentan riesgos a medida que pasan de la adolescencia a la edad adulta, incluido un estado nutricional deficiente, conocimientos inadecuados (SSR), educación insuficiente, matrimonio precoz, embarazo precoz y estigma social (1,7). La falta de SSR tiene un impacto directo en la salud y la nutrición. Durante las últimas décadas, varias organizaciones, incluidos los Servicios Nacionales de Nutrición (NNS) en la Dirección General de Servicios de Salud (DGHS) del Ministerio de Salud, Ministerio de Asuntos de la Mujer y el Niño (MoWCA); Organizaciones no gubernamentales; y Organizaciones de la Sociedad Civil han emprendido iniciativas para abordar temas relacionados con asegurar el bienestar general de los adolescentes. Tales intervenciones a menudo se han fragmentado con escalabilidad, sostenibilidad y replicabilidad limitadas. Dado que la mejora de la nutrición de los adolescentes es multifacética, estos esfuerzos carecían de un enfoque de prestación de servicios completos que permitiera un compromiso multisectorial integral y sistemático. Además, la evidencia detallada sobre la efectividad a largo plazo de tales esfuerzos para alcanzar sus objetivos generales es limitada. El Ministerio de Asuntos de la Mujer y la Infancia (MOWCA) ha iniciado el Programa de Clubes de Adolescentes de Bangladesh para incorporar la educación sobre SSR a través de una intervención basada en clubes para empoderar a los adolescentes, pero que se limita a mejorar el conocimiento sobre SSR(8).

En 2019, Helen Keller International, en colaboración con la Universidad Mount Saint Vincent, Canadá (MSVU), inició un proyecto de investigación de tres años en el subdistrito de Debhata del distrito de Satkhira en la división de Khulna, financiado por el Centro Internacional de Investigación y Desarrollo (IDRC) Canadá para aumentar la producción de alimentos diversificados y ricos en nutrientes, aumentar la generación de ingresos a partir de los activos transferidos, el acceso a ingresos y el acceso a mejores conocimientos y conciencia sobre nutrición y adolescentes junto con acciones esenciales de nutrición y acciones esenciales de higiene. También se incluye información sobre SSR para mejorar los resultados, incluida la autoeficacia y la agencia para retrasar el matrimonio infantil. Estas actividades se destacan por un enfoque transformador de la igualdad de género a nivel del hogar y la comunidad para mejorar la comunicación y el respeto dentro del hogar y la igualdad e inclusión dentro de la comunidad.

Objetivos: Establecer si un modelo de producción de alimentos mejorada en el hogar (EHFP, por sus siglas en inglés) transformador de género puede mejorar la seguridad alimentaria del hogar, la dieta, la nutrición, los ingresos y los resultados de salud sexual y reproductiva para retrasar el matrimonio infantil entre las niñas de Bangladesh.

Objetivos específicos:

1. Probar el efecto de un modelo integrado de producción de alimentos mejorada en las granjas (EHFP, por sus siglas en inglés) transformador de género en la seguridad alimentaria de los hogares
2. Evaluar el impacto de las intervenciones a nivel del hogar y la comunidad en la calidad de la dieta de los adolescentes, el estado nutricional y la prevalencia de la anemia.
3. Identificar el umbral de ingresos generados a través de EHFP que influye en las decisiones familiares para retrasar el matrimonio infantil.
4. Identificar los determinantes del empoderamiento y la participación de los adolescentes en la toma de decisiones del hogar a través de EHFP.
5. Informar y contribuir a la toma de decisiones y políticas basadas en evidencia relacionadas con la nutrición, la salud, la generación de ingresos, la SSR y la edad tardía para contraer matrimonio.

Metodología: Los investigadores proponen investigar la eficacia de un programa de producción mejorada de alimentos en granjas (EHFP, por sus siglas en inglés) transformador de género para prevenir el matrimonio infantil y, a su vez, la desnutrición inducida por el embarazo adolescente entre niñas de 13 a 15 años en un área de alto riesgo para matrimonio infantil, División de Khulna, sur de Bangladesh. Dado que el matrimonio entre los 13 y los 15 años conduce a un embarazo precoz, que puede tener graves consecuencias para la salud tanto de las madres como de los recién nacidos, como desnutrición, morbilidad, mortalidad y motivar el desempoderamiento de niñas y mujeres, es importante abordar este grupo de edad.

Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio por grupos en el que n = 1200 niñas de entre 13 y 15 años de edad en Clubes de Adolescentes extraescolares participarán en un programa de 24 meses que enseña el empoderamiento de las mujeres a través de talleres prácticos.

La investigación dividirá a los participantes en dos grupos: grupo EHFP y grupo de control.

El Grupo EHFP recibirá el modelo EHFP de Helen Keller, que involucra producción de alimentos en el hogar, educación sobre nutrición y WASH y sesiones de transformación de género. El grupo de control no recibirá lo anterior. Ambos grupos recibirán intervenciones relacionadas con sesiones de concientización para padres, actividades de concientización de la comunidad, sesiones grupales de adolescentes que involucran la concientización sobre el beneficio del matrimonio tardío y el empoderamiento, SSR y capacitación básica en habilidades para la vida. Se plantea la hipótesis de que la adición del programa EHFP proporcionará una mayor producción y consumo de alimentos ricos en nutrientes, mayores ingresos de los hogares a través de la venta de productos excedentes y una mayor autoeficacia y toma de decisiones por parte de los adolescentes debido a un mayor conocimiento y habilidades. como resultado una mayor seguridad alimentaria y nutricional y, en última instancia, el retraso del matrimonio infantil. Se realizará una investigación formativa en un enfoque participativo con adolescentes y sus padres para contextualizar los mensajes y estrategias de SBC.

Ubicación: La intervención se ubicará en el subdistrito de Debhata del distrito de Satkhira en la División de Khulna. Dado que otros subdistritos del distrito de Satkhira ya están cubiertos por el proyecto Nobo Jatra (el nuevo viaje) implementado por World Vision con el apoyo financiero de USAID, donde la mejora de la nutrición de los adolescentes es un componente importante, los investigadores decidieron no seleccionar estos subdistritos. - distritos cubiertos por otro tipo de proyecto similar para evitar cualquier tipo de distorsión en el juicio.

En este ensayo controlado aleatorio por grupos, el cegamiento no será posible durante la entrega del estudio; los participantes y el personal de campo sabrán si un participante está en un grupo de control o EHFP. Para la aleatorización por conglomerados, 74 clubes de adolescentes (conglomerados, cada club de adolescentes con aproximadamente 1110 participantes adolescentes) se aleatorizarán a uno de los dos brazos del estudio, control o EHFP, utilizando un programa de aleatorización generado por computadora con una proporción de 1:1.

Estimación del tamaño de la muestra.

Los investigadores reclutarán n=1200 participantes (de aproximadamente 80 grupos) en la División de Khulna, al sur de Bangladesh. La intervención se ubicará en el subdistrito de Debhata del distrito de Satkhira en la división de Khulna. Dado que otros subdistritos del distrito de Satkhira ya están cubiertos por el proyecto Nobo Jatra (el nuevo viaje) implementado por World Vision con el apoyo financiero de USAID, donde la mejora de la nutrición de los adolescentes es un componente importante, los investigadores decidieron no seleccionar estos subdistritos. - distritos cubiertos por otro tipo de proyecto similar para evitar cualquier tipo de distorsión en el juicio.

La muestra se calculó para un ensayo aleatorio por conglomerados de dos niveles, donde las niñas se anidan dentro de conglomerados asignados al azar a cada uno de los tres brazos del estudio.

Las principales variables de impacto consideradas para determinar la estimación del tamaño de la muestra son el estado de anemia, la diversidad dietética y la prevalencia del matrimonio infantil de los adolescentes. Se espera que los pueblos de cada brazo sean comparables y separados geográficamente para evitar la contaminación. Los investigadores establecerán la potencia en 80 %, alfa en 5 % y asumirán que el tamaño del grupo (c) es igual a 15. Con una correlación intraclase de 0.05, el número requerido de conglomerados es 74. Por lo tanto, los investigadores crearán 74 grupos en total, con 37 grupos con un total de 555 niñas de 13 a 15 años por brazo de estudio. En general, la intervención tendrá como objetivo llegar a 1110 niñas adolescentes en los 2 brazos de intervención durante los 24 meses de intervención. Para garantizar una cantidad suficiente de conglomerados y muestras, los investigadores decidieron ir más allá del número mínimo tanto de conglomerados como de muestras (74 conglomerados y 1110 muestras) para este estudio. Por lo tanto, tanto para EHFP como para el grupo de control, los investigadores consideraron 40 grupos con un total de 600 muestras (40 X 15) para cada brazo.

Capacitación: todo el personal de recopilación de datos recibirá una capacitación rigurosa sobre la metodología de la encuesta. Esta capacitación cubrirá todos los temas necesarios para la implementación de la recopilación de datos, incluida la ubicación/selección de los hogares encuestados y la obtención del consentimiento. Todos los módulos de formación incluyen teoría y ejercicios prácticos. Se contratarán adolescentes modelo para la práctica en el aula, de modo que los recolectores de datos se familiaricen con el cuestionario y las medidas antropométricas para recolectar datos utilizando técnicas apropiadas. La capacitación incluirá una prueba previa del cuestionario para practicar la recopilación de datos y encontrar cualquier problema con el instrumento de la encuesta. Un enfoque principal de la capacitación será garantizar que los trabajadores de campo aprendan a minimizar los sesgos al realizar entrevistas y registrar datos. Se organizarán tres lotes separados de capacitaciones para; a) cuestionario domiciliario b) mediciones antropométricas.

Gestión y análisis de datos: los participantes recibirán un código de identificación de estudio alfanumérico único. Este identificador único no se derivará de identificadores personales. Se guardará una clave que vincula el código de materia con la información del participante en una computadora protegida con contraseña en un área segura en la oficina de Helen Keller International (HKI) en Dhaka, Bangladesh. No es necesario que los coinvestigadores de otros lugares tengan información que vincule los nombres de los participantes con su identificador único.

Todos los archivos de datos electrónicos se almacenarán en computadoras protegidas con contraseña y/o servidores seguros accesibles solo para los miembros del equipo de investigación. Los archivos de datos electrónicos archivados y cualquier copia impresa de los datos (formularios de consentimiento) se almacenarán en archivadores cerrados en salas de investigación cerradas en HKI Bangladesh. Una vez que se recopilan todos los datos, toda la información será desidentificada. Solo el investigador principal del estudio tendrá acceso a la lista maestra una vez que se complete la recopilación de datos; de lo contrario, todos los datos serán completamente desidentificados.

Todas las copias en papel de los formularios de consentimiento y cuestionarios se conservarán durante al menos 5 años después de la publicación de los resultados. Todos los datos se almacenarán en un disco duro externo, en un cajón cerrado con llave, en la oficina cerrada del Investigador Principal durante un mínimo de 25 años. Después de este tiempo, se triturarán todas las copias en papel de los formularios de consentimiento y se eliminará y destruirá físicamente el disco duro.

Todos los datos se ingresarán en STATA/SPSS para su análisis. Se calcularán estadísticas descriptivas para todas las variables: media (DE) para variables continuas (edad, ingreso familiar mensual), o n (%) para variables categóricas (nivel de educación). Los investigadores compararán los grupos de control y EHFP utilizando pruebas t independientes o pruebas x2.

Utilización de los resultados: se espera que los hallazgos de este estudio contribuyan al importante discurso de empoderar y apoyar a los adolescentes para prevenir el matrimonio infantil y mejorar la seguridad alimentaria y los resultados nutricionales, así como informar la programación futura del programa HKI en Bangladesh y otros países. en Asia y África y socios para el desarrollo, mientras que al mismo tiempo brinda apoyo basado en evidencia para estrategias y programas nacionales de nutrición y medios de vida. Los hallazgos de este proyecto mejorarán la conciencia y la comprensión entre los formuladores de políticas, los grupos de expertos, la comunidad de desarrollo y el público en general en los países en desarrollo, incluido Bangladesh, sobre la eficacia de un programa EHFP transformador de género para prevenir el matrimonio infantil. Con base en los hallazgos críticos, el proyecto no solo desarrollará una nueva política, sino que también dará forma a las políticas existentes mediante la identificación de las brechas y el contexto apropiado.