Erforschung von Enhanced HFP zur Reduzierung von Kinderehen in Bangladesch

Einleitung: In den vergangenen 20 Jahren hat Bangladesch stark in die Verbesserung des Gesundheits- und Ernährungszustands seiner jugendlichen Bevölkerung investiert, doch trotz dieser Investitionen bleiben Jugendliche eine gefährdete Gruppe. Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Umfrage ergab, dass 26 % der Jugendlichen unter Wachstumsstörungen litten und 36 % einen niedrigen BMI hatten(1). Bundesweit wurde festgestellt, dass 31 % der verheirateten jugendlichen Mädchen im Alter zwischen 15 und 19 Jahren untergewichtig waren und weitere 13 % an Wachstumsstörungen litten (2). Das Wissen jugendlicher Frauen über sexuelle und reproduktive Gesundheit (SRH) ist in Bangladesch ebenfalls ein Problem, da unverheiratete Jugendliche kaum Zugang zu SRH-Diensten haben (3). Der Gesundheitszustand von Jugendlichen wird durch hohe Fruchtbarkeitsraten weiter verschlechtert, da zwei Drittel der Frauen in Bangladesch vor ihrem 18. Geburtstag heiraten, während fast die Hälfte der Frauen zum Zeitpunkt ihrer ersten Schwangerschaft unter 19 Jahre alt ist (4). Darüber hinaus berichten Daten aus der Bangladesh Integrated Households Survey 2017, dass mehr als die Hälfte der Kinder von Frauen unter 15 Jahren unterentwickelt waren, während nur 51 % der verheirateten Jugendlichen moderne Verhütungsmittel verwendeten (5). Die Statistiken sind im Süden Bangladeschs schlechter, insbesondere in der Khulna Division, wo das Durchschnittsalter bei der ersten Eheschließung 15,5 Jahre beträgt, wobei mehr als 8 % Geburtsintervalle von weniger als 24 Monaten haben und 32 % der verheirateten Jugendlichen im Alter von 15 bis 19 Jahren keine verwenden Verhütungsmittel (5).

Jugendliche sind eine wichtige Zielgruppe, da sie das Potenzial haben, einen Beitrag zur Gesellschaft zu leisten und ein Einkommen für ihr gesamtes Erwachsenenleben zu erzielen, zusätzlich zu den generationsübergreifenden Auswirkungen unterernährter Teenager mit unterernährten Kindern, die sich nachteilig auf die Gesundheit zukünftiger Generationen sowie auf das langfristige Humankapital auswirken (6). Jugendliche sind auf ihrem Weg von der Jugend ins Erwachsenenalter Risiken ausgesetzt, darunter schlechter Ernährungszustand, unzureichende (SRH) Kenntnisse, unzureichende Bildung, frühe Heirat, frühe Schwangerschaft und soziale Stigmatisierung (1,7). Ein Mangel an SRH hat direkte Auswirkungen auf Gesundheit und Ernährung. In den letzten Jahrzehnten haben verschiedene Organisationen, darunter die Nationalen Ernährungsdienste (NNS) in der Generaldirektion für Gesundheitsdienste (DGHS) unter dem Gesundheitsministerium, Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten (MoWCA); Nichtregierungsorganisationen; und Organisationen der Zivilgesellschaft haben Initiativen ergriffen, um Probleme im Zusammenhang mit der Gewährleistung des allgemeinen Wohlergehens der Jugendlichen anzugehen. Solche Interventionen waren oft fragmentiert mit begrenzter Skalierbarkeit, Nachhaltigkeit und Reproduzierbarkeit. Da die Verbesserung der Ernährung von Jugendlichen vielschichtig ist, fehlte diesen Bemühungen ein Full-Service-Delivery-Ansatz, der ein umfassendes und systematisches multisektorales Engagement ermöglichen würde. Darüber hinaus sind detaillierte Beweise für die langfristige Wirksamkeit solcher Bemühungen beim Erreichen ihrer übergeordneten Ziele begrenzt. Das Ministerium für Frauen- und Kinderangelegenheiten (MOWCA) hat das Adolescent Club Program of Bangladesh initiiert, um die SRH-Ausbildung durch eine Club-basierte Intervention zur Stärkung von Jugendlichen zu etablieren, die sich jedoch auf die Verbesserung des SRH-Wissens beschränkt(8).

Im Jahr 2019 initiierte Helen Keller International in Zusammenarbeit mit der Mount Saint Vincent University, Kanada (MSVU), ein dreijähriges Forschungsprojekt im Debhata Sub-District des Satkhira District in der Khulna Division, finanziert vom International Research and Development Centre (IDRC) Canada Steigerung der Produktion diversifizierter und nährstoffreicher Lebensmittel, Erhöhung der Einkommensgenerierung aus übertragenen Vermögenswerten, Zugang zu Einkommen und Zugang zu verbessertem Wissen und Bewusstsein über Ernährung und Jugendliche sowie grundlegende Maßnahmen zur Ernährung und Hygiene. SRH-Informationen sind ebenfalls enthalten, um die Ergebnisse zu verbessern, einschließlich Selbstwirksamkeit und Handlungsfähigkeit, um die Kinderehe zu verzögern. Diese Aktivitäten werden durch einen transformativen Ansatz zur Gleichstellung der Geschlechter auf Haushalts- und Gemeinschaftsebene unterstrichen, um die Kommunikation und den Respekt innerhalb des Haushalts sowie die Gleichstellung und Inklusion innerhalb der Gemeinschaft zu verbessern.

Ziele: Es sollte festgestellt werden, ob ein Modell der geschlechtstransformativen verbesserten Lebensmittelproduktion (EHFP) die Lebensmittelsicherheit, die Ernährung, das Einkommen und die Ergebnisse der sexuellen und reproduktiven Gesundheit der Haushalte verbessern kann, um die Kinderheirat bei Mädchen aus Bangladesch zu verzögern.

Bestimmte Ziele:

1. Testen Sie die Wirkung eines integrierten geschlechtstransformativen Enhanced Homestead Food Production (EHFP)-Modells auf die Ernährungssicherheit von Haushalten
2. Bewerten Sie die Auswirkungen von Interventionen auf Haushalts- und Gemeindeebene auf die Ernährungsqualität, den Ernährungszustand und die Prävalenz von Anämie bei Jugendlichen.
3. Identifizieren Sie die Einkommensschwelle, die durch EHFP generiert wird und die Familienentscheidungen zur Verzögerung der Kinderehe beeinflusst.
4. Identifizieren Sie die Determinanten der Selbstbestimmung und Beteiligung von Jugendlichen an der Entscheidungsfindung im Haushalt durch EHFP.
5. Information und Beitrag zu evidenzbasierter Politik und Entscheidungsfindung in Bezug auf Ernährung, Gesundheit, Einkommensgenerierung, SRH und verzögertes Heiratsalter.

Methodik: Die Forscher schlagen vor, die Wirksamkeit eines geschlechtstransformativen Enhanced Homestead Food Production (EHFP)-Programms zu untersuchen, um Kinderehen und damit durch Schwangerschaften bei Jugendlichen verursachte Mangelernährung bei Mädchen im Alter von 13 bis 15 Jahren in einem Hochrisikogebiet zu verhindern Kinderheirat, Division Khulna, Südbangladesch. Da die Ehe zwischen 13 und 15 Jahren zu einer frühen Schwangerschaft führt, die schwerwiegende gesundheitliche Folgen für Mütter und Neugeborene haben kann, darunter Unterernährung, Morbidität, Mortalität und die Entmachtung von Mädchen und Frauen, ist es wichtig, diese Altersgruppe anzusprechen.

Die Ermittler werden eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie durchführen, in der n=1200 Mädchen im Alter zwischen 13 und 15 Jahren in außerschulischen Jugendclubs an einem 24-monatigen Programm teilnehmen, in dem die Stärkung der Rolle der Frau durch praktische Workshops gelehrt wird.

Die Forschung teilt die Teilnehmer in zwei Gruppen ein: EHFP-Gruppe und Kontrollgruppe.

Die EHFP-Gruppe wird das EHFP-Modell von Helen Keller erhalten, das die Lebensmittelproduktion, Ernährung und WASH-Aufklärung auf heimischem Boden sowie Sitzungen zur Geschlechtertransformation umfasst. Die Kontrollgruppe erhält das Obige nicht. Beide Gruppen erhalten Interventionen im Zusammenhang mit elterlichen Sensibilisierungssitzungen, Aktivitäten zur Sensibilisierung der Gemeinschaft, Gruppensitzungen für Jugendliche, die das Bewusstsein für die Vorteile einer verzögerten Ehe und Empowerment, SRH und grundlegende Lebenskompetenztrainings beinhalten. Es wird angenommen, dass die Hinzufügung des EHFP-Programms zu einer erhöhten Produktion und einem erhöhten Konsum nährstoffreicher Lebensmittel, einem höheren Einkommen der Haushalte durch den Verkauf überschüssiger Produkte und einer erhöhten Selbstwirksamkeit und Entscheidungsfindung von Jugendlichen aufgrund von mehr Wissen und Fähigkeiten führen wird. die daraus resultierende erhöhte Ernährungssicherheit und Ernährung und letztendlich Verzögerung der Kinderehe. Eine formative Forschung wird in einem partizipativen Ansatz mit Jugendlichen und ihren Eltern durchgeführt, um die SBC-Botschaften und -Strategien zu kontextualisieren.

Standort: Die Intervention wird im Unterbezirk Debhata des Bezirks Satkhira in der Division Khulna durchgeführt. Da andere Unterdistrikte des Bezirks Satkhira bereits durch das von World Vision mit finanzieller Unterstützung von USAID durchgeführte Projekt Nobo Jatra (die neue Reise) abgedeckt sind, bei dem die Verbesserung der Ernährung von Jugendlichen eine Hauptkomponente ist, entschieden sich die Ermittler, diese Unterdistrikte nicht auszuwählen -Distrikte, die von anderen ähnlichen Projekten abgedeckt werden, um jede Art von Verzerrung in der Studie zu vermeiden.

In dieser cluster-randomisierten kontrollierten Studie ist eine Verblindung während der Studiendurchführung nicht möglich; Teilnehmer und Außendienstmitarbeiter wissen, ob sich ein Teilnehmer in einem Kontroll- oder EHFP-Cluster befindet. Für die Cluster-Randomisierung werden 74 Adolescent Clubs (Cluster, wobei jeder Adolescent Club ungefähr 1.110 jugendliche Teilnehmer umfasst) einem der beiden Studienarme, Kontrolle oder EHFP, unter Verwendung eines computergenerierten Randomisierungsplans im Verhältnis 1:1 zugeteilt.

Schätzung der Stichprobengröße.

Die Ermittler werden n = 1200 Teilnehmer (aus etwa 80 Clustern) in der Khulna Division im Süden von Bangladesch rekrutieren. Die Intervention wird im Unterbezirk Debhata des Bezirks Satkhira in der Division Khulna stattfinden. Da andere Unterdistrikte des Bezirks Satkhira bereits durch das von World Vision mit finanzieller Unterstützung von USAID durchgeführte Projekt Nobo Jatra (die neue Reise) abgedeckt sind, bei dem die Verbesserung der Ernährung von Jugendlichen eine Hauptkomponente ist, entschieden sich die Ermittler, diese Unterdistrikte nicht auszuwählen -Distrikte, die von anderen ähnlichen Projekten abgedeckt werden, um jede Art von Verzerrung in der Studie zu vermeiden.

Die Stichprobe wurde für eine zweistufige randomisierte Cluster-Studie berechnet, bei der Mädchen in Clustern verschachtelt sind, die zufällig jedem der drei Studienarme zugewiesen wurden.

Die wichtigsten Einflussvariablen, die zur Bestimmung der Stichprobengröße berücksichtigt wurden, sind der Anämiestatus, die Ernährungsvielfalt und die Prävalenz von Kinderehen bei Jugendlichen. Es wird erwartet, dass die Dörfer in jedem Arm vergleichbar und geografisch getrennt sind, um eine Kontamination zu vermeiden. Die Ermittler setzen die Leistung auf 80 %, Alpha auf 5 % und nehmen an, dass die Clustergröße (c) gleich 15 ist. Bei einer klasseninternen Korrelation von 0,05 beträgt die erforderliche Anzahl von Clustern 74. Somit werden die Ermittler insgesamt 74 Cluster erstellen, mit 37 Clustern mit insgesamt 555 Mädchen im Alter von 13 bis 15 Jahren pro Studienarm. Insgesamt zielt die Intervention darauf ab, 1.110 heranwachsende Mädchen in den beiden Interventionsarmen über die 24-monatige Intervention zu erreichen. Um eine ausreichende Anzahl von Clustern und Proben sicherzustellen, entschieden sich die Forscher, für diese Studie über die Mindestanzahl von Clustern und Proben (74 Cluster und 1110 Proben) hinauszugehen. Somit berücksichtigten die Forscher sowohl für EHFP als auch für die Kontrollgruppe 40 Cluster mit insgesamt 600 Proben (40 x 15) für jeden Arm.

Schulung: Alle Mitarbeiter der Datenerhebung werden gründlich in der Erhebungsmethodik geschult. Diese Schulung deckt alle Themen ab, die für die Durchführung der Datenerhebung erforderlich sind, einschließlich der Lokalisierung/Auswahl der Befragtenhaushalte und der Einholung der Einwilligung. Alle Trainingsmodule beinhalten sowohl Theorie als auch praktische Übungen. Modelljugendliche werden für die Unterrichtspraxis eingestellt, damit die Datensammler mit dem Fragebogen und den anthropometrischen Messungen vertraut sind, um Daten mit geeigneten Techniken zu sammeln. Die Schulung umfasst einen Fragebogen-Vortest, um die Datenerfassung zu üben und Probleme mit dem Erhebungsinstrument zu finden. Ein Hauptaugenmerk der Schulung wird darauf liegen, sicherzustellen, dass die Außendienstmitarbeiter lernen, Vorurteile bei der Durchführung von Interviews und der Aufzeichnung von Daten zu minimieren. Es werden drei separate Schulungspakete organisiert; a) Haushaltsfragebogen b) Anthropometrische Messungen.

Datenverwaltung und -analyse: Die Teilnehmer erhalten einen eindeutigen alphanumerischen Studien-ID-Code. Diese eindeutige Kennung wird nicht von personenbezogenen Kennungen abgeleitet. Ein Schlüssel, der den Betreffcode mit den Teilnehmerinformationen verknüpft, wird auf einem passwortgeschützten Computer in einem sicheren Bereich im Büro von Helen Keller International (HKI) in Dhaka, Bangladesch, aufbewahrt. Es ist nicht erforderlich, dass Mitforscher an anderer Stelle über Informationen verfügen, die die Namen der Teilnehmer mit ihrer eindeutigen Kennung verknüpfen.

Alle elektronischen Dateien werden auf passwortgeschützten Computern und/oder sicheren Servern gespeichert, auf die nur Mitglieder des Forschungsteams zugreifen können. Archivierte elektronische Datendateien und alle Papierkopien von Daten (Einwilligungsformulare) werden in verschlossenen Aktenschränken in verschlossenen Forschungsräumen des HKI Bangladesch aufbewahrt. Sobald alle Daten erfasst sind, werden alle Informationen anonymisiert. Nur der Studienleiter hat Zugriff auf die Masterliste, sobald die Datenerfassung abgeschlossen ist; Andernfalls werden alle Daten vollständig anonymisiert.

Alle Papierkopien der Einverständniserklärungen und Fragebögen werden mindestens 5 Jahre nach Veröffentlichung der Ergebnisse aufbewahrt. Alle Daten werden mindestens 25 Jahre lang auf einer externen Festplatte in einer verschlossenen Schublade im verschlossenen Büro des leitenden Ermittlers gespeichert. Nach dieser Zeit werden alle Papierkopien der Einverständniserklärungen geschreddert und die Festplatte gelöscht und physisch zerstört.

Alle Daten werden zur Analyse in STATA/SPSS eingegeben. Deskriptive Statistiken werden für alle Variablen berechnet: Mittelwert (SD) für kontinuierliche Variablen (Alter, monatliches Haushaltseinkommen) oder n (%) für kategoriale Variablen (Bildungsniveau). Die Ermittler vergleichen die Kontroll- und EHFP-Gruppen unter Verwendung unabhängiger t-Tests oder x2-Tests.

Nutzung der Ergebnisse: Es wird erwartet, dass die Ergebnisse dieser Studie zu dem wichtigen Diskurs über die Befähigung und Unterstützung von Jugendlichen beitragen werden, Kinderehen zu verhindern und die Ernährungssicherheit und Ernährungsergebnisse zu verbessern, sowie Informationen für die zukünftige Programmierung des HKI-Programms in Bangladesch und anderen Ländern liefern in Asien und Afrika und Entwicklungspartnern, während gleichzeitig evidenzbasiertes Eintreten für nationale Ernährungs- und Lebensunterhaltsstrategien und -programme geleistet wird. Die Erkenntnisse aus diesem Projekt werden das Bewusstsein und Verständnis unter politischen Entscheidungsträgern, Denkfabriken, der Entwicklungsgemeinschaft und der breiten Öffentlichkeit in Entwicklungsländern, einschließlich Bangladesch, für die Wirksamkeit eines geschlechtstransformierenden EHFP-Programms zur Verhinderung von Kinderehen verbessern. Basierend auf den kritischen Erkenntnissen wird das Projekt nicht nur neue Richtlinien entwickeln, sondern auch die bestehenden Richtlinien gestalten, indem es die Lücken und den geeigneten Kontext identifiziert.