Odkrywanie ulepszonego HFP w celu zmniejszenia liczby małżeństw dzieci w Bangladeszu

Wstęp: W ciągu ostatnich 20 lat Bangladesz dużo inwestował w poprawę zdrowia i stanu odżywienia swojej populacji nastolatków, jednak pomimo tych inwestycji młodzież pozostaje grupą wrażliwą. Niedawne badanie na dużą skalę wykazało, że 26% nastolatków było skarłowaciałych, a 36% miało niski BMI(1). W całym kraju 31% zamężnych nastoletnich dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat miało niedowagę, a kolejne 13% było skarłowaciałych (2). Wiedza dorastających kobiet na temat zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego (SRH) jest również problemem w Bangladeszu, ponieważ niezamężne nastolatki mają niewielki dostęp do usług SRH (3). Stan zdrowia nastolatków jest dodatkowo pogarszany przez wysokie współczynniki dzietności, przy czym dwie trzecie kobiet w Bangladeszu wychodzi za mąż przed osiemnastymi urodzinami, podczas gdy prawie połowa kobiet ma mniej niż 19 lat w momencie pierwszej ciąży (4). Ponadto dane z Bangladesh Integrated Households Survey 2017 wskazują, że ponad połowa dzieci urodzonych przez kobiety poniżej 15 roku życia była skarłowaciała, podczas gdy tylko 51% zamężnych nastolatków stosowało nowoczesne środki antykoncepcyjne (5). Statystyki są gorsze w południowym Bangladeszu, zwłaszcza w dystrykcie Khulna, gdzie średni wiek zawierania pierwszego małżeństwa wynosi 15,5 roku, przy czym ponad 8% doświadcza przerw między urodzeniami krótszych niż 24 miesiące, a 32% zamężnych nastolatków w wieku 15-19 lat nie używa żadnych forma antykoncepcji (5).

Nastolatki są ważną grupą docelową, ponieważ mają potencjał, aby wnieść wkład w społeczeństwo i zarabiać przez całe dorosłe życie, oprócz międzypokoleniowego wpływu niedożywionych nastolatków mających niedożywione dzieci, co niekorzystnie wpływa na zdrowie przyszłych pokoleń, a także na długoterminowy kapitał ludzki (6). Nastolatki stają w obliczu zagrożeń, gdy przechodzą od okresu dojrzewania do dorosłości, w tym złego stanu odżywienia, niewystarczającej wiedzy (SRH), niewystarczającego wykształcenia, wczesnego małżeństwa, wczesnej ciąży i stygmatyzacji społecznej (1,7). Brak SRH ma bezpośredni wpływ na zdrowie i odżywianie. Przez ostatnie kilkadziesiąt lat różne organizacje, w tym National Nutrition Services (NNS) w Dyrekcji Generalnej ds. Służby Zdrowia (DGHS) podlegającej Ministerstwu Zdrowia, Ministerstwu ds. Kobiet i Dzieci (MoWCA); Organizacje pozarządowe; i organizacje społeczeństwa obywatelskiego podjęły inicjatywy mające na celu rozwiązanie problemów związanych z zapewnieniem ogólnego dobrostanu młodzieży. Takie interwencje były często fragmentaryczne z ograniczoną skalowalnością, trwałością i powtarzalnością. Od czasu wielopłaszczyznowej poprawy żywienia młodzieży, w wysiłkach tych brakowało podejścia polegającego na dostarczaniu pełnych usług, które umożliwiłoby kompleksowe i systematyczne zaangażowanie wielosektorowe. Ponadto szczegółowe dowody dotyczące długoterminowej skuteczności takich wysiłków w osiąganiu ich nadrzędnych celów są ograniczone. Ministerstwo ds. Kobiet i Dzieci (MOWCA) zainicjowało Program Klubu Młodzieży w Bangladeszu, aby włączyć do głównego nurtu edukacji SRH poprzez klubową interwencję mającą na celu wzmocnienie pozycji młodzieży, ale która ogranicza się do poprawy wiedzy SRH(8).

W 2019 roku Helen Keller International we współpracy z Uniwersytetem Mount Saint Vincent w Kanadzie (MSVU) zainicjowała trzyletni projekt badawczy w subdystrykcie Debhata w dystrykcie Satkhira w dywizji Khulna, finansowany przez Międzynarodowe Centrum Badań i Rozwoju (IDRC) Kanada zwiększenie produkcji zróżnicowanej i bogatej w składniki odżywcze żywności, zwiększenie generowania dochodów z przekazywanych aktywów, dostęp do dochodów oraz dostęp do lepszej wiedzy i świadomości na temat żywienia i młodzieży wraz z niezbędnymi działaniami żywieniowymi i niezbędnymi działaniami w zakresie higieny. Informacje o SRH są również zawarte w celu poprawy wyników, w tym poczucia własnej skuteczności i sprawczości w opóźnianiu małżeństwa dzieci. Działania te są podkreślane przez transformacyjne podejście do równości płci na poziomie gospodarstwa domowego i społeczności w celu poprawy komunikacji i szacunku w gospodarstwie domowym oraz równości i integracji wewnątrz społeczności.

Cele: Ustalenie, czy model ulepszonej produkcji żywności w gospodarstwach domowych (EHFP) z transformacją płci może poprawić bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych, dietę, odżywianie, dochody oraz wyniki w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, aby opóźnić małżeństwa dzieci wśród dziewcząt z Bangladeszu.

Konkretne cele:

1. Przetestuj wpływ zintegrowanego, transformującego pod względem płci modelu ulepszonej produkcji żywności w gospodarstwach domowych (EHFP) na bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych
2. Ocena wpływu interwencji na poziomie gospodarstwa domowego i społeczności na jakość diety nastolatków, stan odżywienia i częstość występowania anemii.
3. Zidentyfikuj próg dochodu generowanego przez EHFP, który wpływa na decyzje rodziny o opóźnieniu małżeństwa dzieci.
4. Zidentyfikuj determinanty upodmiotowienia młodzieży i udziału w podejmowaniu decyzji w gospodarstwie domowym za pomocą EHFP.
5. Informowanie i przyczynianie się do polityki opartej na dowodach i podejmowania decyzji związanych z odżywianiem, zdrowiem, generowaniem dochodów, zdrowym odżywianiem i opóźnionym wiekiem zawierania małżeństw.

Metodologia: Badacze proponują zbadanie skuteczności programu udoskonalonej produkcji żywności w gospodarstwach domowych (EHFP) mającego na celu zmianę płci w celu zapobiegania małżeństwom dzieci, a co za tym idzie, niedożywieniu dziewcząt w wieku 13-15 lat spowodowanego ciążą na obszarze wysokiego ryzyka. małżeństwo dzieci, dywizja Khulna, południowy Bangladesz. Ponieważ małżeństwo między 13 a 15 rokiem życia prowadzi do wczesnej ciąży, która może mieć poważne konsekwencje zdrowotne zarówno dla matek, jak i noworodków, w tym niedożywienie, zachorowalność, śmiertelność i motywować dziewczęta i kobiety do osłabienia, ważne jest, aby zająć się tą grupą wiekową.

Badacze przeprowadzą randomizowaną grupę kontrolną, w której n = 1200 dziewcząt w wieku od 13 do 15 lat w pozaszkolnych Klubach Młodzieży wezmą udział w 24-miesięcznym programie nauczania wzmocnienia pozycji kobiet poprzez praktyczne warsztaty.

W badaniu uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy: grupę EHFP i grupę kontrolną.

Grupa EHFP otrzyma model EHFP Helen Keller, który obejmuje produkcję żywności w gospodarstwach domowych, edukację żywieniową i WASH oraz sesje dotyczące transformacji płci. Grupa kontrolna nie otrzyma ww. Obie grupy otrzymają interwencje związane z sesjami uświadamiającymi rodziców, działaniami mającymi na celu podnoszenie świadomości społeczności, sesjami grup młodzieżowych obejmującymi świadomość korzyści płynących z opóźnionego małżeństwa i wzmocnienia pozycji, SRH i podstawowe szkolenia w zakresie umiejętności życiowych. Postawiono hipotezę, że dodanie programu EHFP zapewni zwiększoną produkcję i konsumpcję żywności bogatej w składniki odżywcze, wzrost dochodów gospodarstw domowych poprzez sprzedaż nadwyżek produktów oraz zwiększenie poczucia własnej skuteczności i podejmowania decyzji przez młodzież dzięki zwiększonej wiedzy i umiejętności- wynikające z tego zwiększone bezpieczeństwo żywnościowe i wyżywienie, a ostatecznie opóźnienie małżeństw dzieci. Badanie formatywne zostanie przeprowadzone z udziałem młodzieży i ich rodziców w celu kontekstualizacji przesłań i strategii SBC.

Lokalizacja: Interwencja zostanie umieszczona w podokręgu Debhata w dystrykcie Satkhira w dywizji Khulna. Ponieważ inne podokręgi dystryktu Satkhira są już objęte projektem Nobo Jatra (nowa podróż) realizowanym przez World Vision przy wsparciu finansowym USAID, w którym poprawa żywienia nastolatków jest głównym elementem, badacze postanowili nie wybierać tych podokręgów - dzielnice objęte innym projektem podobnego typu, aby uniknąć jakichkolwiek zakłóceń procesu.

W tym klastrowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu zaślepienie nie będzie możliwe podczas realizacji badania; uczestnicy i personel terenowy będą wiedzieć, czy uczestnik należy do klastra kontrolnego, czy klastra EHFP. W celu randomizacji klastrów, 74 kluby młodzieżowe (skupiska, z których każdy zawiera około 1110 nastolatków) zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup badawczych, kontrolnej lub EHFP, przy użyciu wygenerowanego komputerowo harmonogramu randomizacji w stosunku 1:1.

Szacowanie wielkości próby.

Badacze zrekrutują n=1200 uczestników (z około 80 klastrów) w dywizji Khulna w południowym Bangladeszu. Interwencja zostanie przeprowadzona w podokręgu Debhata w dystrykcie Satkhira w dywizji Khulna. Ponieważ inne podokręgi dystryktu Satkhira są już objęte projektem Nobo Jatra (nowa podróż) realizowanym przez World Vision przy wsparciu finansowym USAID, w którym poprawa żywienia nastolatków jest głównym elementem, badacze postanowili nie wybierać tych podokręgów - dzielnice objęte innym projektem podobnego typu, aby uniknąć jakichkolwiek zakłóceń procesu.

Próba została obliczona dla dwupoziomowego losowego badania klastrowego, w którym dziewczęta są zagnieżdżone w klastrach losowo przypisanych do każdej z trzech dwóch ramion badania.

Głównymi zmiennymi wpływu branymi pod uwagę przy szacowaniu wielkości próby są stan anemii, różnorodność diety i rozpowszechnienie małżeństw dzieci wśród nastolatków. Oczekuje się, że wioski w każdym ramieniu będą porównywalne i oddzielone geograficznie, aby uniknąć zanieczyszczenia. Badacze ustawią moc na 80%, alfa na 5% i przyjmą wielkość klastra (c) równą 15. Przy korelacji wewnątrzklasowej równej 0,05 wymagana liczba skupień wynosi 74. W ten sposób badacze utworzą łącznie 74 klastrów, z 37 klastrami obejmującymi łącznie 555 dziewcząt w wieku od 13 do 15 lat na grupę badawczą. Ogólnie rzecz biorąc, celem interwencji będzie dotarcie do 1110 dorastających dziewcząt w 2 ramionach interwencji w ciągu 24 miesięcy interwencji. Aby zapewnić wystarczającą liczbę klastrów i próbek, badacze postanowili wyjść poza minimalną liczbę klastrów i próbek (74 klastrów i 1110 próbek) dla tego badania. Tak więc, zarówno dla EHFP, jak i grupy kontrolnej, badacze wzięli pod uwagę 40 klastrów, w sumie 600 próbek (40 X 15) dla każdego ramienia.

Szkolenie: Cały personel zbierający dane zostanie rygorystycznie przeszkolony w zakresie metodologii badań. Szkolenie to obejmie wszystkie tematy wymagane do realizacji zbierania danych, w tym lokalizowanie/wybór respondentów gospodarstw domowych i uzyskiwanie zgody. Wszystkie moduły szkoleniowe obejmują zarówno teorię, jak i ćwiczenia praktyczne. Wzorcowa młodzież zostanie zatrudniona do ćwiczeń w klasie, aby zbieracze danych zapoznali się z kwestionariuszem i pomiarami antropometrycznymi w celu zebrania danych przy użyciu odpowiednich technik. Szkolenie będzie obejmować wstępne testowanie kwestionariusza w celu przećwiczenia gromadzenia danych i znalezienia wszelkich problemów z narzędziem ankiety. Głównym celem szkolenia będzie upewnienie się, że pracownicy terenowi nauczą się minimalizować stronniczość podczas przeprowadzania wywiadów i rejestrowania danych. Zostaną zorganizowane trzy odrębne serie szkoleń; a) ankieta domowa b) pomiary antropometryczne.

Zarządzanie danymi i analiza: Uczestnicy otrzymają unikalny alfanumeryczny kod identyfikacyjny badania. Ten unikalny identyfikator nie będzie pochodził z identyfikatorów osobistych. Klucz łączący kod tematyczny z informacjami o uczestniku będzie przechowywany na chronionym hasłem komputerze w bezpiecznym miejscu w biurze Helen Keller International (HKI) w Dhace w Bangladeszu. Nie ma potrzeby, aby współbadacze gdzie indziej mieli informacje łączące nazwiska uczestników z ich niepowtarzalnym identyfikatorem.

Wszystkie elektroniczne pliki danych będą przechowywane na komputerach chronionych hasłem i/lub bezpiecznych serwerach, do których dostęp mają tylko członkowie zespołu badawczego. Zarchiwizowane pliki danych elektronicznych i wszelkie kopie danych w formie papierowej (formularze zgody) będą przechowywane w zamykanych szafkach na akta w zamykanych pomieszczeniach badawczych w HKI Bangladesz. Po zebraniu wszystkich danych wszystkie informacje zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację. Tylko główny badacz badania będzie miał dostęp do głównej listy po zakończeniu gromadzenia danych; w przeciwnym razie wszystkie dane zostaną całkowicie pozbawione elementów umożliwiających identyfikację.

Wszystkie papierowe kopie formularzy zgody i kwestionariuszy będą przechowywane przez co najmniej 5 lat po opublikowaniu wyników. Wszystkie dane będą przechowywane na zewnętrznym dysku twardym, w zamykanej szufladzie, w zamkniętym biurze Głównego Badacza przez minimum 25 lat. Po tym czasie wszystkie papierowe kopie formularzy zgody zostaną zniszczone, a dysk twardy usunięty i fizycznie zniszczony.

Wszystkie dane zostaną wprowadzone do STATA/SPSS w celu analizy. Statystyki opisowe zostaną obliczone dla wszystkich zmiennych: średnia (SD) dla zmiennych ciągłych (wiek, miesięczny dochód gospodarstwa domowego) lub n (%) dla zmiennych kategorycznych (poziom wykształcenia). Badacze porównają grupę kontrolną i grupę EHFP za pomocą niezależnych testów t lub testów x2.

Wykorzystanie wyników: Oczekuje się, że wyniki tego badania przyczynią się do ważnego dyskursu na temat wzmocnienia pozycji i wspierania nastolatków w celu zapobiegania małżeństwom dzieci i poprawy bezpieczeństwa żywnościowego i wyników żywieniowych, a także informowania o przyszłym programowaniu programu HKI w Bangladeszu i innych krajach w Azji i Afryce oraz partnerami rozwojowymi, jednocześnie zapewniając oparte na dowodach rzecznictwo na rzecz krajowych strategii i programów dotyczących żywienia i źródeł utrzymania. Wyniki tego projektu zwiększą świadomość i zrozumienie wśród decydentów, ośrodków analitycznych, społeczności rozwojowych i ogółu społeczeństwa w krajach rozwijających się, w tym w Bangladeszu, na temat skuteczności programu EHFP na rzecz transformacji płci w celu zapobiegania małżeństwom dzieci. Na podstawie krytycznych ustaleń projekt nie tylko opracuje nową politykę, ale także ukształtuje istniejące polityki poprzez identyfikację luk i odpowiedniego kontekstu.