Изучение усовершенствованного HFP для сокращения детских браков в Бангладеш

Введение. За последние 20 лет Бангладеш вложил значительные средства в улучшение состояния здоровья и питания подростков, однако, несмотря на эти инвестиции, подростки остаются уязвимой группой. Недавнее крупномасштабное исследование показало, что у 26% подростков отмечается задержка роста, а у 36% низкий ИМТ(1). В национальном масштабе 31% замужних девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет имели недостаточный вес, а еще 13% страдали отставанием в росте (2). Осведомленность женщин-подростков о сексуальном и репродуктивном здоровье (СРЗ) также вызывает озабоченность в Бангладеш, поскольку незамужние подростки имеют ограниченный доступ к услугам СРЗ (3). Состояние здоровья подростков еще больше усугубляется высокими показателями фертильности: две трети бангладешских женщин вышли замуж до своего восемнадцатилетия, а почти половине женщин на момент первой беременности не исполнилось 19 лет (4). Кроме того, данные комплексного обследования домохозяйств Бангладеш за 2017 г. показывают, что более половины детей, рожденных женщинами в возрасте до 15 лет, имеют задержку роста, в то время как только 51% замужних подростков используют современные противозачаточные средства (5). Статистика хуже на юге Бангладеш, особенно в округе Кхулна, где средний возраст вступления в первый брак составляет 15,5 лет, при этом более 8% имеют интервалы рождения менее 24 месяцев, а 32% состоящих в браке подростков в возрасте 15-19 лет не пользуются никакими средствами. форма противозачаточного средства (5).

Подростки являются важной целевой группой, поскольку у них есть потенциал внести свой вклад в жизнь общества и получать доход на протяжении всей своей взрослой жизни в дополнение к межпоколенческим последствиям недоедающих подростков, имеющих недоедающих детей, что отрицательно сказывается на здоровье будущих поколений, а также на долгосрочном человеческом капитале. (6). Подростки сталкиваются с рисками по мере перехода от подросткового возраста к взрослой жизни, включая плохое питание, неадекватные (СРЗ) знания, недостаточное образование, ранние браки, раннюю беременность и социальную стигматизацию (1,7). Отсутствие СРЗ оказывает прямое влияние на здоровье и питание. За последние несколько десятилетий различные организации, в том числе Национальная служба питания (NNS) при Главном управлении служб здравоохранения (DGHS) при Министерстве здравоохранения, Министерстве по делам женщин и детей (MoWCA); Неправительственные организации; и организации гражданского общества предприняли инициативы по решению вопросов, связанных с обеспечением общего благополучия подростков. Такие вмешательства часто были фрагментарными с ограниченной масштабируемостью, устойчивостью и воспроизводимостью. Поскольку улучшение питания подростков носило многогранный характер, в этих усилиях отсутствовал комплексный подход к оказанию услуг, который позволил бы обеспечить всестороннее и систематическое многосекторальное участие. Более того, подробные данные о долгосрочной эффективности таких усилий в достижении их всеобъемлющих целей ограничены. Министерство по делам женщин и детей (MOWCA) инициировало Клубную программу для подростков Бангладеш, направленную на популяризацию образования в области СРЗ посредством мероприятий на базе клубов, направленных на расширение прав и возможностей подростков, но ограничивающихся улучшением знаний в области СРЗ(8).

В 2019 году Helen Keller International в сотрудничестве с Университетом Маунт-Сент-Винсент, Канада (MSVU), инициировала трехлетний исследовательский проект в подрайоне Дебхата округа Сатхира округа Кхулна, финансируемый Международным центром исследований и разработок (IDRC) Канады. увеличить производство разнообразных и богатых питательными веществами продуктов питания, увеличить получение доходов от переданных активов, доступ к доходам и доступ к более совершенным знаниям и осведомленности о питании и подростках, а также к основным действиям в области питания и основным действиям по гигиене. Информация о СРЗ также включена для улучшения результатов, включая самоэффективность и способность отсрочить детские браки. Эти мероприятия подчеркиваются трансформационным подходом к гендерному равенству на уровне домохозяйства и сообщества для улучшения внутрисемейного общения и уважения, а также равенства и интеграции внутри сообщества.

Цели: Установить, может ли гендерно-преобразующая модель расширенного производства продовольствия в приусадебном хозяйстве (EHFP) улучшить продовольственную безопасность домохозяйств, рацион, питание, доход, а также показатели сексуального и репродуктивного здоровья, чтобы отсрочить детские браки среди бангладешских девочек.

Конкретные цели:

1. Проверить влияние интегрированной гендерно-преобразующей модели Enhanced Homestead Food Production (EHFP) на продовольственную безопасность домохозяйств.
2. Оценить влияние вмешательств на уровне домохозяйств и общин на качество питания подростков, статус питания и распространенность анемии.
3. Определите порог дохода, полученного через EHFP, который влияет на решение семьи отложить детский брак.
4. Определите детерминанты расширения прав и возможностей подростков и их участия в принятии решений в семье с помощью EHFP.
5. Информировать и вносить вклад в основанную на фактических данных политику и принятие решений, связанных с питанием, здоровьем, получением дохода, СРЗ и поздним возрастом вступления в брак.

Методология: Исследователи предлагают изучить эффективность гендерно-преобразующей программы Enhanced Homestead Food Production (EHFP) для предотвращения детских браков и, в свою очередь, недоедания, вызванного подростковой беременностью, среди девочек в возрасте 13-15 лет в районе высокого риска для детские браки, округ Кхулна, южный Бангладеш. Поскольку вступление в брак в возрасте 13–15 лет приводит к ранней беременности, которая может иметь серьезные последствия для здоровья как матерей, так и новорожденных, включая недоедание, заболеваемость, смертность и мотивировать лишение прав и возможностей девочек и женщин, важно обратить внимание на эту возрастную группу.

Исследователи проведут кластерное рандомизированное контролируемое исследование, в котором n = 1200 девочек в возрасте от 13 до 15 лет в клубах продленного дня для подростков примут участие в 24-месячной программе обучения расширению прав и возможностей женщин посредством практических семинаров.

Исследование разделит участников на две группы: группу EHFP и контрольную группу.

Группа EHFP получит модель EHFP Хелен Келлер, которая включает домашнее производство продуктов питания, питание и образование в области WASH, а также занятия по гендерным преобразованиям. Контрольная группа не получит вышеперечисленное. Обе группы будут участвовать в мероприятиях, связанных с родительскими занятиями по повышению осведомленности, мероприятиями по повышению осведомленности сообщества, групповыми занятиями для подростков, включающими информирование о пользе отложенного вступления в брак и расширение прав и возможностей, СРЗ и обучение основным жизненным навыкам. Предполагается, что добавление программы EHFP обеспечит увеличение производства и потребления продуктов, богатых питательными веществами, увеличение доходов домохозяйств за счет продажи излишков продукции, а также повышение самоэффективности и принятия решений подростками благодаря расширению знаний и навыков. что привело к повышению продовольственной безопасности и питания и, в конечном итоге, к более позднему вступлению в брак в детском возрасте. Будет проведено формативное исследование с участием подростков и их родителей, чтобы контекстуализировать сообщения и стратегии SBC.

Место проведения: интервенция будет проходить в подрайоне Дебхата района Сатхира округа Кхулна. Поскольку другие подрайоны округа Сатхира уже охвачены проектом Nobo Jatra (новое путешествие), реализуемым World Vision при финансовой поддержке USAID, где улучшение питания подростков является основным компонентом, исследователи решили не выбирать эти подрайоны. - районы, охваченные другими проектами подобного типа, чтобы избежать каких-либо искажений в ходе судебного разбирательства.

В этом кластерном рандомизированном контролируемом исследовании ослепление будет невозможно во время проведения исследования; участники и полевой персонал будут знать, находится ли участник в контрольном кластере или кластере EHFP. Для кластерной рандомизации 74 подростковых клуба (кластеры, каждый из подростковых клубов которых включает примерно 1110 участников-подростков) будут рандомизированы в одну из двух групп исследования, контрольную или EHFP, с использованием компьютерного графика рандомизации в соотношении 1:1.

Оценка размера выборки.

Исследователи наберут n = 1200 участников (примерно из 80 кластеров) в округе Кхулна на юге Бангладеш. Вмешательство будет проведено в подрайоне Дебхата района Сатхира в округе Кхулна. Поскольку другие подрайоны округа Сатхира уже охвачены проектом Nobo Jatra (новое путешествие), реализуемым World Vision при финансовой поддержке USAID, где улучшение питания подростков является основным компонентом, исследователи решили не выбирать эти подрайоны. - районы, охваченные другими проектами подобного типа, чтобы избежать каких-либо искажений в ходе судебного разбирательства.

Выборка была рассчитана для двухуровневого кластерного рандомизированного исследования, в котором девочки вложены в кластеры, случайным образом распределенные по каждой из трех двух групп исследования.

Основными переменными воздействия, рассматриваемыми для определения размера выборки, являются статус анемии, разнообразие рациона питания и распространенность детских браков среди подростков. Ожидается, что деревни в каждом рукаве будут сопоставимы и географически разделены, чтобы избежать загрязнения. Исследователи установят мощность на 80%, альфа на 5% и примут размер кластера (c) равным 15. При внутриклассовой корреляции 0,05 необходимое количество кластеров равно 74. Таким образом, исследователи создадут в общей сложности 74 кластера, по 37 кластеров с 555 девочками в возрасте от 13 до 15 лет в каждой группе исследования. В целом вмешательство будет направлено на охват 1110 девочек-подростков в двух группах вмешательства в течение 24 месяцев. Чтобы обеспечить достаточное количество кластеров и образцов, исследователи решили превысить минимальное количество кластеров и образцов (74 кластера и 1110 образцов) для этого исследования. Таким образом, как для EHFP, так и для контрольной группы исследователи рассмотрели 40 кластеров по 600 образцов (40 X 15) для каждой группы.

Обучение: Все сотрудники, занимающиеся сбором данных, будут тщательно обучены методологии обследования. Этот тренинг будет охватывать все темы, необходимые для осуществления сбора данных, включая определение местонахождения/выбора домохозяйств-респондентов и получение согласия. Все учебные модули включают как теорию, так и практические занятия. Подростки-модели будут наняты для занятий в классе, чтобы сборщики данных были знакомы с анкетой и антропометрическими измерениями для сбора данных с использованием соответствующих методов. Обучение будет включать в себя предварительное тестирование анкеты для практики сбора данных и выявления любых проблем с инструментом обследования. Основное внимание в обучении будет уделяться тому, чтобы полевые работники научились сводить к минимуму предвзятость при проведении интервью и регистрации данных. Будут организованы три отдельные группы тренингов: а) вопросник домохозяйства б) антропометрические измерения.

Управление и анализ данных: участникам будет присвоен уникальный буквенно-цифровой идентификационный код исследования. Этот уникальный идентификатор не будет получен из личных идентификаторов. Ключ, связывающий код темы с информацией об участнике, будет храниться на защищенном паролем компьютере в безопасном месте в офисе Helen Keller International (HKI) в Дакке, Бангладеш. Соисследователям из других источников не нужно иметь информацию, связывающую имена участников с их уникальными идентификаторами.

Все электронные файлы данных будут храниться на защищенных паролем компьютерах и/или защищенных серверах, доступных только членам исследовательской группы. Архивные электронные файлы данных и любые печатные копии данных (формы согласия) будут храниться в запирающихся шкафах для документов в запертых исследовательских комнатах в HKI Бангладеш. Как только все данные будут собраны, вся информация будет деидентифицирована. Только главный исследователь исследования будет иметь доступ к основному списку после завершения сбора данных; в противном случае все данные будут полностью обезличены.

Все бумажные копии форм согласия и анкет будут храниться не менее 5 лет после публикации результатов. Все данные будут храниться на внешнем жестком диске, в запертом ящике, в запертом кабинете главного исследователя в течение как минимум 25 лет. По истечении этого времени все бумажные копии форм согласия будут уничтожены, а жесткий диск удален и физически уничтожен.

Все данные будут введены в STATA/SPSS для анализа. Описательная статистика будет рассчитываться для всех переменных: среднее (SD) для непрерывных переменных (возраст, ежемесячный доход домохозяйства) или n (%) для категориальных переменных (уровень образования). Исследователи будут сравнивать контрольную группу и группу EHFP, используя независимые t-тесты или тесты x2.

Использование результатов: ожидается, что результаты этого исследования будут способствовать важной дискуссии о расширении прав и возможностей и поддержке подростков для предотвращения детских браков и улучшения результатов в области продовольственной безопасности и питания, а также для информирования будущих программ для программы HKI в Бангладеш и других странах. в Азии и Африке и партнерами по развитию, одновременно обеспечивая основанную на фактических данных пропаганду национальных стратегий и программ в области питания и средств к существованию. Результаты этого проекта улучшат осведомленность и понимание среди политиков, аналитических центров, сообщества разработчиков и широкой общественности в развивающихся странах, включая Бангладеш, об эффективности гендерно-преобразующей программы EHFP по предотвращению детских браков. На основе критических выводов проект не только разработает новую политику, но и сформирует существующую политику путем выявления пробелов и соответствующего контекста.