Udforskning af forbedret HFP for at reducere børneægteskaber i Bangladesh

Indledning: I løbet af de sidste 20 år har Bangladesh investeret kraftigt i at forbedre sundheden og ernæringsstatus for sin teenagerbefolkning, men på trods af denne investering forbliver unge en sårbar gruppe. En nylig storstilet undersøgelse viste, at 26 % af teenagere var hæmmede, og 36 % havde lavt BMI(1). På nationalt plan blev 31 % af gifte unge piger mellem 15 og 19 år fundet at være undervægtige, og yderligere 13 procent var hæmmet (2). Unge kvinders viden om seksuel og reproduktiv sundhed (SRH) er også et problem i Bangladesh, da ugifte unge har ringe adgang til SRH-tjenester (3). Teenagers helbredstilstand forværres yderligere af høje fertilitetsrater med to tredjedele af bangladeshiske kvinder gift før deres atten års fødselsdag, mens næsten halvdelen af ​​kvinderne er under 19 år på tidspunktet for deres første graviditet (4). Desuden rapporterer data fra Bangladesh Integrated Households Survey 2017, at mere end halvdelen af ​​de børn, der blev født af kvinder under 15 år, var hæmmede, mens kun 51 % af gifte unge brugte moderne præventionsmidler (5). Statistikken er værre i det sydlige Bangladesh, især i Khulna Division, hvor gennemsnitsalderen ved første ægteskab er 15,5 år, hvor mere end 8 % oplever fødselsintervaller på mindre end 24 måneder, og 32 % af gifte unge i alderen 15-19 år bruger ingen form for prævention (5).

Unge er en vigtig målgruppe, da de har potentialet til at bidrage til samfundet og tjene indkomst for deres fulde voksenliv ud over den intergenerationelle virkning af underernærede teenagere, der har underernærede børn, hvilket har en negativ indvirkning på fremtidige generationers sundhed såvel som langsigtet menneskelig kapital. (6). Unge står over for risici, når de går fra ungdomsårene til voksenalderen, herunder dårlig ernæringsstatus, utilstrækkelig (SRH) viden, utilstrækkelig uddannelse, tidligt ægteskab, tidlig graviditet og social stigmatisering (1,7). Mangel på SRH har en direkte indflydelse på sundhed og ernæring. I de sidste mange årtier har forskellige organisationer, herunder National Nutrition Services (NNS) i Generaldirektoratet for Sundhedstjenester (DGHS) under Sundhedsministeriet, Ministeriet for Kvinder og Børneanliggender (MoWCA); ikke-statslige organisationer; og civilsamfundsorganisationer har taget initiativer til at løse problemer relateret til at sikre de unges generelle velbefindende. Sådanne indgreb er ofte blevet fragmenteret med begrænset skalerbarhed, bæredygtighed og replikerbarhed. Siden forbedringen af ​​unges ernæring i mangefacetteret, manglede disse bestræbelser en fuld-service leveringstilgang, der ville muliggøre et omfattende og systematisk multisektorielt engagement. Desuden er detaljerede beviser vedrørende den langsigtede effektivitet af sådanne bestræbelser for at nå deres overordnede mål begrænset. Ministeriet for Kvinde- og Børneanliggender (MOWCA) har indledt Bangladeshs ungdomsklubprogram for at mainstreame SRH-uddannelse gennem en klubbaseret indsats for at styrke unge, men som er begrænset til at forbedre SRH-viden(8).

I 2019 indledte Helen Keller International i samarbejde med Mount Saint Vincent University, Canada (MSVU) et treårigt forskningsprojekt i Debhata Sub-District i Satkhira District i Khulna Division, finansieret af International Research and Development Center (IDRC) Canada at øge produktionen af ​​diversificerede og næringsrige fødevarer, øge indkomstgenereringen fra overførte aktiver, adgang til indkomst og adgang til forbedret viden og bevidsthed om ernæring og unge sammen med væsentlige ernæringsforanstaltninger og væsentlige hygiejnetiltag. SRH-information er også inkluderet for at forbedre resultater, herunder selveffektivitet og handlefrihed til at udsætte børneægteskab. Disse aktiviteter understreges af en transformativ tilgang til ligestilling mellem kønnene på husstands- og lokalsamfundsniveau for at forbedre kommunikationen og respekten inden for husstanden samt ligestilling og inklusion i lokalsamfundet.

Formål: At fastslå, om en kønstransformerende forbedret homestead food production (EHFP) model kan forbedre husholdningernes fødevaresikkerhed, kost, ernæring, indkomst og seksuelle og reproduktive sundhedsresultater for at forsinke børneægteskaber blandt bangladeshiske piger.

Specifikke mål:

1. Test effekten af ​​en integreret kønstransformerende Enhanced Homestead Food Production (EHFP) model på husholdningernes fødevaresikkerhed
2. Vurder indvirkningen af ​​interventioner på husstands- og samfundsniveau på teenagers kostkvalitet, ernæringsstatus og forekomst af anæmi.
3. Identificer tærsklen for indkomst genereret gennem EHFP, der påvirker familiens beslutninger om at udskyde børneægteskab.
4. Identificer determinanterne for unges empowerment og deltagelse i husholdningernes beslutningstagning gennem EHFP.
5. Informere og bidrage til evidensbaseret politik og beslutningstagning relateret til ernæring, sundhed, indkomstgenerering, SRH og forsinket ægteskabsalder.

Metode: Efterforskerne foreslår at undersøge effektiviteten af ​​et kønstransformativt Enhanced Homestead Food Production (EHFP)-program for at forhindre børneægteskaber, og til gengæld unge graviditets-induceret underernæring blandt piger i alderen 13-15 år i et højrisikoområde for børneægteskab, Khulna Division, det sydlige Bangladesh. Da ægteskab mellem 13-15 år fører til tidlig graviditet, som kan have alvorlige helbredsmæssige konsekvenser for både mødre og nyfødte, herunder underernæring, sygelighed, dødelighed og motivere til umagt hos piger og kvinder, er det vigtigt at tage fat på denne aldersgruppe.

Efterforskerne vil gennemføre et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg, hvor n=1200 piger i alderen 13 til 15 år i ungdomsklubber efter skole vil deltage i et 24-måneders program, der lærer kvinders empowerment gennem praktiske workshops.

Forskningen vil opdele deltagerne i to grupper: EHFP-gruppe og kontrolgruppe.

EHFP-gruppen vil modtage Helen Kellers EHFP-model - som involverer produktion af husmandsfødevarer, ernæring og WASH-undervisning og kønsforvandlende sessioner. Kontrolgruppen vil ikke modtage ovenstående. Begge grupper vil modtage interventioner relateret til forældreoplysningssessioner, bevidsthedsskabende aktiviteter i lokalsamfundet, ungdomsgruppesessioner, der involverer bevidsthed om fordelen ved forsinket ægteskab og empowerment, SRH og grundlæggende livsfærdighedstræninger. Det er en hypotese, at tilføjelsen af ​​EHFP-programmet vil give øget produktion og forbrug af næringsrige fødevarer, øget indkomst for husholdningerne gennem salg af overskudsprodukter og øget selveffektivitet og beslutningstagning hos unge på grund af øget viden og færdigheder. resulterende øget fødevaresikkerhed og ernæring og i sidste ende forsinkelse af børneægteskaber. En formativ forskning vil blive udført i en deltagende tilgang med unge og deres forældre for at kontekstualisere SBC-budskaberne og -strategierne.

Sted: Indgrebet vil blive placeret i Debhata underdistrikt i Satkhira-distriktet i Khulna-divisionen. Da andre underdistrikter i Satkhira-distriktet allerede er omfattet af Nobo Jatra-projektet (den nye rejse) implementeret af World Vision med støtte fra USAID, hvor forbedringen af ​​unges ernæring er en vigtig komponent, besluttede efterforskerne ikke at vælge disse underdistrikter. -distrikter omfattet af andre lignende projekttyper for at undgå enhver form for forvrængning i forsøget.

I dette randomiserede kontrollerede klyngeforsøg vil blinding ikke være mulig under undersøgelsens levering; deltagere og feltpersonale vil vide, om en deltager er i en kontrol- eller EHFP-klynge. Til klyngerandomisering vil 74 ungdomsklubber (klynger, hver ungdomsklub indeholdende ca. 1.110 unge deltagere) blive randomiseret til en af ​​de to undersøgelsesarme, kontrol eller EHFP, ved at bruge et computergenereret randomiseringsprogram på 1:1.

Prøvestørrelsesvurdering.

Efterforskerne vil rekruttere n=1200 deltagere (fra ca. 80 klynger) i Khulna Division, det sydlige Bangladesh. Indgrebet vil blive placeret i Debhata underdistrikt i Satkhira-distriktet i Khulna-divisionen. Da andre underdistrikter i Satkhira-distriktet allerede er omfattet af Nobo Jatra-projektet (den nye rejse) implementeret af World Vision med støtte fra USAID, hvor forbedringen af ​​unges ernæring er en vigtig komponent, besluttede efterforskerne ikke at vælge disse underdistrikter. -distrikter omfattet af andre lignende projekttyper for at undgå enhver form for forvrængning i forsøget.

Stikprøven er blevet beregnet til et randomiseret to-niveau klyngeforsøg, hvor piger er indlejret i klynger tilfældigt tildelt hver af de tre to undersøgelsesarme.

De vigtigste indvirkningsvariabler, der vurderes til at bestemme prøvestørrelses-estimatet, er anæmistatus, diætdiversitet og prævalensen af ​​børneægteskab blandt de unge. Landsbyerne i hver arm forventes at være sammenlignelige og geografisk adskilte for at undgå forurening. Efterforskerne vil indstille effekten til 80 %, alfa til 5 % og antage klyngestørrelsen (c) lig med 15. Med en intra-klasse korrelation på 0,05 er det nødvendige antal klynger 74. Således vil efterforskerne skabe 74 klynger i alt, med 37 klynger med i alt 555 piger i alderen 13 til 15 år pr. undersøgelsesarm. Samlet set vil interventionen sigte mod at nå 1.110 unge piger i de 2 interventionsarme i løbet af de 24 måneders intervention. For at sikre et tilstrækkeligt antal klynger og prøve, besluttede efterforskerne at gå ud over minimumsantallet af både klynge og prøve (74 klynger og 1110 prøver) til denne undersøgelse. For både EHFP og kontrolgruppe betragtede efterforskerne således 40 klynger på i alt 600 prøver (40 X 15) for hver arm.

Uddannelse: Alt dataindsamlingspersonale vil blive grundigt uddannet i undersøgelsesmetoder. Denne uddannelse vil dække alle emner, der er nødvendige for implementeringen af ​​dataindsamlingen, herunder lokalisering/udvælgelse af respondenthusstande og indhentelse af samtykke. Alle træningsmoduler indeholder både teori og praktiske øvelser. Unge modelmodeller vil blive ansat til praksis i klasseværelset, så dataindsamlerne bliver fortrolige med spørgeskemaet og antropometriske målinger for at indsamle data ved hjælp af passende teknikker. Uddannelsen vil omfatte prætestning af spørgeskemaer for at øve dataindsamling og finde eventuelle problemer med undersøgelsesinstrumentet. Et hovedfokus for træningen vil være at sikre, at feltarbejderne lærer at minimere bias, når de udfører interviews og optager data. Tre separate hold af træninger vil blive organiseret for; a) husstandsspørgeskema b) antropometriske målinger.

Datastyring og analyse: Deltagerne vil få en unik alfanumerisk undersøgelses-id-kode. Denne unikke identifikator vil ikke blive afledt af personlige identifikatorer. En nøgle, der forbinder emnekoden med deltageroplysninger, opbevares på en adgangskodebeskyttet computer i et sikkert område på Helen Keller Internationals (HKI) kontor i Dhaka, Bangladesh. Der er ikke behov for, at medforskere andre steder har oplysninger, der forbinder deltagernes navne med deres unikke identifikator.

Alle elektroniske datafiler vil blive gemt på adgangskodebeskyttede computere og/eller sikre servere, som kun er tilgængelige for medlemmer af forskerholdet. Arkiverede elektroniske datafiler og eventuelle papirkopier af data (samtykkeformularer) vil blive opbevaret i aflåste arkivskabe i aflåste forskningsrum på HKI Bangladesh. Når alle data er indsamlet, vil alle oplysninger blive afidentificeret. Kun undersøgelsens hovedefterforsker vil have adgang til masterlisten, når dataindsamlingen er afsluttet; ellers vil alle data blive fuldstændig afidentificeret.

Alle papirkopier af samtykkeerklæringer og spørgeskemaer vil blive opbevaret i mindst 5 år efter offentliggørelse af resultater. Alle data vil blive gemt på en ekstern harddisk, i en aflåst skuffe, på hovedefterforskerens aflåste kontor i minimum 25 år. Efter dette tidspunkt vil alle papirkopier af samtykkeerklæringer blive makuleret, og harddisken slettet og fysisk destrueret.

Alle data vil blive indtastet i STATA/SPSS til analyse. Beskrivende statistik vil blive beregnet for alle variabler: middelværdi (SD) for kontinuerlige variable (alder, månedlig husstandsindkomst) eller n (%) for kategoriske variabler (uddannelsesniveau). Efterforskerne vil sammenligne kontrol- og EHFP-grupperne ved hjælp af uafhængige t-tests eller x2-tests.

Udnyttelse af resultater: Det forventes, at resultaterne af denne undersøgelse vil bidrage til den vigtige diskurs om at styrke og støtte unge til at forhindre børneægteskab og forbedre fødevaresikkerhed og ernæringsresultater, samt informere fremtidig programmering for HKI-programmet i Bangladesh og andre lande i Asien og Afrika og udviklingspartnere, mens de samtidig leverer evidensbaseret fortalervirksomhed for nationale ernærings- og levebrødsstrategier og -programmer. Resultaterne fra dette projekt vil forbedre bevidstheden om og forståelsen blandt politiske beslutningstagere, tænketanke, udviklingssamfund og offentligheden i udviklingslande, herunder Bangladesh, om effektiviteten af ​​et kønstransformativt EHFP-program til at forhindre børneægteskaber. Baseret på de kritiske resultater vil projektet ikke kun udvikle ny politik, men vil også forme de eksisterende politikker ved at identificere hullerne og passende kontekst.