Parannetun HFP:n tutkiminen lapsiavioliittojen vähentämiseksi Bangladeshissa

Johdanto: Viimeisten 20 vuoden aikana Bangladesh on investoinut voimakkaasti nuorten terveyden ja ravitsemustilan parantamiseen, mutta tästä investoinnista huolimatta nuoret ovat edelleen haavoittuva ryhmä. Hiljattain tehdyssä laajamittaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 26 %:lla nuorista oli kitukasvuisia ja 36 %:lla oli alhainen BMI(1). Kansallisesti 31 prosentilla 15–19-vuotiaista naimisissa olevista nuorista tytöistä havaittiin olevan alipainoisia ja toiset 13 prosentilla oli kitukasvuisia (2). Nuorten naisten seksuaali- ja lisääntymisterveyttä (SRH) koskeva tieto on myös huolenaihe Bangladeshissa, koska naimattomilla nuorilla on vain vähän pääsyä SRH-palveluihin (3). Nuorten terveydentilaa pahentaa entisestään korkea hedelmällisyysluku, sillä kaksi kolmasosaa bangladesilaisista naisista meni naimisiin ennen 18 vuotta, kun taas lähes puolet naisista on alle 19-vuotiaita ensimmäisen raskautensa aikaan (4). Lisäksi Bangladesh Integrated Households Survey 2017 -tutkimuksen tiedot raportoivat, että yli puolet alle 15-vuotiaille naisille syntyneistä lapsista oli hidastunut, kun taas vain 51 prosenttia naimisissa olevista nuorista käytti nykyaikaisia ​​ehkäisymenetelmiä (5). Tilastot ovat huonommat Etelä-Bangladeshissa, erityisesti Khulna Divisionissa, jossa ensimmäisen avioliiton solmimisen keski-ikä on 15,5 vuotta, yli 8 prosentilla synnytysvälit ovat alle 24 kuukautta ja 32 prosentilla 15–19-vuotiaista naimisissa olevista nuorista, jotka eivät käytä mitään ehkäisymenetelmä (5).

Nuoret ovat tärkeä kohderyhmä, koska heillä on potentiaalia osallistua yhteiskuntaan ja ansaita tuloja koko aikuiselämänsä ajan sen lisäksi, että aliravittujen teini-ikäisten sukupolvien väliset vaikutukset ovat aliravittuja lapsia, jotka vaikuttavat haitallisesti tulevien sukupolvien terveyteen sekä pitkän aikavälin inhimilliseen pääomaan. (6). Nuoret kohtaavat riskejä siirtyessään teini-iästä aikuisuuteen, mukaan lukien huono ravitsemustila, riittämätön (SRH) tieto, riittämätön koulutus, varhainen avioliitto, varhainen raskaus ja sosiaalinen leimautuminen (1,7). SRH:n puutteella on suora vaikutus terveyteen ja ravitsemukseen. Useiden viime vuosikymmenien aikana useat eri organisaatiot, mukaan lukien National Nutrition Services (NNS) terveysministeriön alaisen terveyspalvelujen pääosaston (DGHS), nais- ja lapsiasioiden ministeriön (MoWCA) alaisuudessa; Valtiosta riippumattomat järjestöt; ja kansalaisyhteiskuntajärjestöt ovat tehneet aloitteita nuorten yleisen hyvinvoinnin varmistamiseen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi. Tällaiset toimet ovat usein olleet hajanaisia, ja niiden skaalautuvuus, kestävyys ja toistettavuus ovat rajalliset. Nuorten ravitsemuksen monipuolisuuden parantamisen jälkeen näistä ponnisteluista puuttui täyden palvelun toimitustapa, joka mahdollistaisi kokonaisvaltaisen ja järjestelmällisen monialaisen osallistumisen. Lisäksi yksityiskohtainen näyttö tällaisten pyrkimysten pitkän aikavälin tehokkuudesta yleisten tavoitteiden saavuttamisessa on rajallinen. Naisten ja lasten ministeriö (MOWCA) on käynnistänyt Bangladeshin nuorisoklubiohjelman valtavirtaistaakseen SRH-koulutuksen klubipohjaisen toimenpiteen avulla nuorten vaikutusmahdollisuuksien lisäämiseksi, mutta joka rajoittuu SRH-tiedon parantamiseen(8).

Vuonna 2019 Helen Keller International käynnisti yhteistyössä Kanadan Mount Saint Vincent -yliopiston (MSVU) kanssa kolmivuotisen tutkimusprojektin Satkhiran piirin Debhatan osa-alueella Khulna Divisionissa, jota rahoitti Kanadan kansainvälinen tutkimus- ja kehityskeskus (IDRC) lisäämään monipuolisen ja ravintopitoisen ruoan tuotantoa, lisäämään tulojen syntymistä siirretyistä varoista, tulojen saatavuutta ja paremman tiedon ja tietoisuuden saantia ravitsemuksesta ja nuorista sekä välttämättömien ravitsemus- ja hygieniatoimien kanssa. SRH-tiedot ovat myös mukana tulosten parantamiseksi, mukaan lukien itsetehokkuus ja tahdonvapaus viivyttää lapsiavioliittoa. Näitä toimia korostaa muuntava lähestymistapa sukupuolten tasa-arvoon kotitalouksien ja yhteisön tasolla kotitalouden sisäisen viestinnän ja kunnioituksen sekä yhteisön sisäisen tasa-arvon ja osallisuuden parantamiseksi.

Tavoitteet: Selvittää, voiko sukupuolen mukaan muuntava tehostettu kotiseuturuokatuotanto (EHFP) -malli parantaa kotitalouksien ruokaturvaa, ruokavaliota, ravitsemusta, tuloja sekä seksuaali- ja lisääntymisterveyttä koskevia tuloksia viivyttääkseen lapsiavioliittoja bangladeshilaisten tyttöjen keskuudessa.

Erityistavoitteet:

1. Testaa integroidun sukupuoleen muuntavan Enhanced Homestead Food Production (EHFP) -mallin vaikutusta kotitalouksien ruokaturvaan
2. Arvioi kotitalouksien ja yhteisön tason interventioiden vaikutusta nuorten ruokavalion laatuun, ravitsemustilaan ja anemian esiintyvyyteen.
3. Tunnista EHFP:n kautta syntyvien tulojen kynnys, joka vaikuttaa perheen päätöksiin viivyttää lapsiavioliittoa.
4. Tunnista nuorten voimaannuttamisen ja kotitalouden päätöksentekoon osallistumisen EHFP:n kautta vaikuttavat tekijät.
5. Tiedottaa ja osallistu näyttöön perustuvaan politiikkaan ja päätöksentekoon liittyen ravitsemukseen, terveyteen, tulonmuodostukseen, SRH:hen ja viivästyneeseen avioliittoikään.

Metodologia: Tutkijat ehdottavat sukupuolta muuntavan Enhanced Homestead Food Production (EHFP) -ohjelman tehokkuutta ehkäistä lapsiavioliittoja ja puolestaan ​​nuorten raskauden aiheuttamaa aliravitsemusta 13–15-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa korkean riskin alueella. lapsiavioliitto, Khulna Division, Etelä-Bangladesh. Koska 13–15-vuotiaiden avioliitto johtaa varhaiseen raskauteen, millä voi olla vakavia terveysvaikutuksia sekä äideille että vastasyntyneille, mukaan lukien aliravitsemus, sairastuvuus, kuolleisuus ja motivoiva tyttöjen ja naisten vaikutusvallan menetys, on tärkeää ottaa huomioon tämä ikäryhmä.

Tutkijat suorittavat klusterisatunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa n=1200 13–15-vuotiasta tyttöä koulun jälkeisissä nuorisoklubeissa osallistuu 24 kuukauden ohjelmaan, jossa opetetaan naisten voimaannuttamista käytännön työpajoissa.

Tutkimus jakaa osallistujat kahteen ryhmään: EHFP-ryhmään ja kontrolliryhmään.

EHFP-ryhmä saa Helen Kellerin EHFP-mallin, joka sisältää kotitilan ruoantuotannon, ravitsemus- ja WASH-koulutuksen sekä sukupuolimuutoksia. Kontrolliryhmä ei saa yllä olevaa. Molemmat ryhmät saavat interventioita, jotka liittyvät vanhempien tietoisuutta lisääviin istuntoihin, yhteisön tietoisuutta lisääviin aktiviteetteihin, nuorten ryhmäistuntoja, joissa tiedotetaan viivästyneestä avioliitosta ja voimaantumisesta, SRH:sta ja elämäntaitojen peruskoulutuksista. Oletuksena on, että EHFP-ohjelman lisääminen lisää ravintoainerikkaiden elintarvikkeiden tuotantoa ja kulutusta, lisää kotitalouksien tuloja ylijäämätuotteiden myynnin kautta ja lisää nuorten itsetehokkuutta ja päätöksentekoa lisääntyneiden tietojen ja taitojen myötä. seurauksena elintarviketurvan ja ravinnon lisääntyminen ja lopulta lapsiavioliiton viivästyminen. Muodostava tutkimus tehdään osallistavassa lähestymistavassa nuorten ja heidän vanhempiensa kanssa SBC:n viestien ja strategioiden kontekstualisoimiseksi.

Sijainti: Interventio sijoitetaan Debhatan osa-alueeseen Satkhiran piirissä Khulna-alueella. Koska muut Satkhiran piirin osapiirit ovat jo World Visionin USAID:n rahoitustuella toteuttaman Nobo Jatra (uusi matka) -projektin piirissä, jossa nuorten ravinnon parantaminen on tärkeä osatekijä, tutkijat päättivät olla valitsematta näitä osa-alueita. -piirit, jotka kattavat muun samantyyppisen hankkeen kaikenlaisen oikeudenkäynnin vääristymisen välttämiseksi.

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa ryhmätutkimuksessa sokkouttaminen ei ole mahdollista tutkimuksen aikana; osallistujat ja kenttähenkilöstö tietävät, onko osallistuja kontrolli- vai EHFP-klusterissa. Klusterin satunnaistamista varten 74 nuorten klubia (klusterit, joissa kussakin on noin 1 110 nuorta osallistujaa) satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta tutkimushaareesta, kontrollista tai EHFP:stä, käyttäen 1:1-suhdetta, tietokoneella luotua satunnaistamisaikataulua.

Otoskoon arvio.

Tutkijat rekrytoivat n=1200 osallistujaa (noin 80 klusterista) Khulna-divisioonaan, Etelä-Bangladeshissa. Interventio sijoitetaan Debhatan osa-alueeseen Satkhiran piirissä Khulna-alueella. Koska muut Satkhiran piirin osapiirit ovat jo World Visionin USAID:n rahoitustuella toteuttaman Nobo Jatra (uusi matka) -projektin piirissä, jossa nuorten ravinnon parantaminen on tärkeä osatekijä, tutkijat päättivät olla valitsematta näitä osa-alueita. -piirit, jotka kattavat muun samantyyppisen hankkeen kaikenlaisen oikeudenkäynnin vääristymisen välttämiseksi.

Otos on laskettu kaksitasoiselle satunnaistetulle klusteritutkimukselle, jossa tytöt on sijoitettu ryhmiin, jotka on satunnaisesti jaettu kuhunkin kolmeen kahteen tutkimushaaraan.

Tärkeimmät vaikutusmuuttujat, joita otoskoon arvioinnissa otetaan huomioon, ovat anemian tila, ruokavalion monimuotoisuus ja nuorten lapsiavioliittojen esiintyvyys. Kummankin haaran kylien odotetaan olevan vertailukelpoisia ja maantieteellisesti erotettuja saastumisen välttämiseksi. Tutkijat asettavat tehoksi 80 %, alfaksi 5 % ja olettavat, että klusterin koko (c) on 15. Luokan sisäisellä korrelaatiolla 0,05 vaadittu klusterimäärä on 74. Näin ollen tutkijat luovat yhteensä 74 klusteria, joissa on 37 klusteria, joissa on yhteensä 555 13–15-vuotiasta tyttöä tutkimusryhmää kohden. Kaiken kaikkiaan interventiolla pyritään tavoittamaan 1 110 teini-ikäistä tyttöä kahdessa interventioryhmässä 24 kuukauden aikana. Varmistaakseen riittävän klusterin ja näytteen määrän tutkijat päättivät ylittää sekä klusterin että näytteen vähimmäismäärän (74 klusteria ja 1110 näytettä) tässä tutkimuksessa. Siten sekä EHFP:n että kontrolliryhmän osalta tutkijat harkitsivat 40 klusteria, joissa oli yhteensä 600 näytettä (40 x 15) jokaisessa haarassa.

Koulutus: Kaikki tiedonkeruuhenkilöstö koulutetaan tarkasti tutkimusmenetelmiin. Tämä koulutus kattaa kaikki tiedonkeruun toteuttamiseen tarvittavat aiheet, mukaan lukien vastaajatalouksien paikantaminen/valiminen ja suostumuksen saaminen. Kaikki koulutusmoduulit sisältävät sekä teoriaa että käytännön harjoituksia. Luokkaharjoitteluun palkataan mallinuoria, jotta tiedonkerääjät tuntevat kyselylomakkeen ja antropometriset mittaukset kerätäkseen tietoja sopivilla tekniikoilla. Koulutukseen sisältyy esitestaus kyselylomakkeella tiedonkeruun harjoittelemiseksi ja kyselyvälineeseen liittyvien ongelmien löytämiseksi. Koulutuksen pääpaino tulee olemaan sen varmistamisessa, että kenttätyöntekijät oppivat minimoimaan puolueellisuuden haastatteluja tehdessään ja tietojen tallentamisessa. Koulutuksia järjestetään kolme erillistä erää; a) kotitalouskysely b) antropometriset mittaukset.

Tiedonhallinta ja analysointi: Osallistujille annetaan yksilöllinen alfanumeerinen tutkimustunnus. Tätä yksilöllistä tunnistetta ei johdeta henkilökohtaisista tunnisteista. Avainta, joka yhdistää aihekoodin osallistujan tietoihin, säilytetään salasanalla suojatussa tietokoneessa suojatulla alueella Helen Keller Internationalin (HKI) toimistossa Dhakassa, Bangladeshissa. Muissa tutkijoissa ei tarvitse olla tietoja, jotka yhdistävät osallistujien nimet heidän yksilölliseen tunnisteeseensa.

Kaikki sähköiset tiedostot tallennetaan salasanalla suojatuille tietokoneille ja/tai suojatuille palvelimille, joihin pääsevät vain tutkimusryhmän jäsenet. Arkistoidut sähköiset tiedostot ja mahdolliset paperikopiot tiedoista (suostumuslomakkeet) säilytetään lukituissa arkistokaapeissa lukituissa tutkimushuoneissa HKI Bangladeshissa. Kun kaikki tiedot on kerätty, kaikkien tietojen tunnistaminen poistetaan. Vain tutkimuksen päätutkijalla on pääsy perusluetteloon, kun tiedonkeruu on valmis; muutoin kaikki tiedot poistetaan kokonaan.

Kaikki paperikopiot suostumuslomakkeista ja kyselylomakkeista säilytetään vähintään 5 vuotta tulosten julkaisemisen jälkeen. Kaikki tiedot säilytetään ulkoiselle kiintolevylle, lukittuun laatikkoon, päätutkijan lukitussa toimistossa vähintään 25 vuoden ajan. Tämän ajan jälkeen kaikki suostumuslomakkeiden paperikopiot murskataan ja kiintolevy poistetaan ja tuhotaan fyysisesti.

Kaikki tiedot syötetään STATA/SPSS:ään analysoitavaksi. Kuvailevat tilastot lasketaan kaikille muuttujille: jatkuvien muuttujien (ikä, kotitalouden kuukausitulot) keskiarvo (SD) tai kategorisille muuttujille (koulutustaso) n (%). Tutkijat vertaavat kontrolli- ja EHFP-ryhmiä käyttämällä riippumattomia t-testejä tai x2-testejä.

Tulosten hyödyntäminen: Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan myötävaikuttavan tärkeään keskusteluun nuorten voimaannuttamisesta ja tukemisesta lapsiavioliittojen ehkäisemiseksi ja ruokaturvan ja ravitsemustulosten parantamiseksi sekä tiedottamisesta tulevalle HKI-ohjelman suunnittelulle Bangladeshissa ja muissa maissa. Aasiassa ja Afrikassa ja kehityskumppaneissa tarjoten samalla näyttöön perustuvaa tukea kansallisille ravitsemus- ja toimeentulostrategioille ja -ohjelmille. Tämän hankkeen tulokset lisäävät kehitysmaiden, kuten Bangladeshin, poliittisten päättäjien, ajatushautojen, kehitysyhteisön ja suuren yleisön tietoisuutta ja ymmärrystä sukupuolta muuntavan EHFP-ohjelman tehokkuudesta lapsiavioliittojen estämisessä. Kriittisten havaintojen perusteella hanke ei ainoastaan ​​kehitä uutta politiikkaa, vaan myös muokkaa olemassa olevia politiikkoja tunnistamalla puutteet ja sopiva konteksti.