방글라데시에서 조혼을 줄이기 위한 향상된 HFP 탐색

소개: 지난 20년 동안 방글라데시는 청소년 인구의 건강과 영양 상태를 개선하기 위해 막대한 투자를 해왔지만 이러한 투자에도 불구하고 청소년은 취약한 그룹으로 남아 있습니다. 최근의 대규모 조사에 따르면 청소년의 26%가 발육 부진이 있었고 36%는 BMI가 낮았습니다(1). 전국적으로 15세에서 19세 사이의 기혼 청소년 소녀의 31%가 저체중이고 13%가 발육부진인 것으로 나타났습니다(2). 방글라데시에서는 미혼 청소년이 SRH 서비스에 거의 접근할 수 없기 때문에 청소년 여성의 성 및 생식 건강(SRH) 지식도 문제입니다(3). 청소년 건강 상태는 방글라데시 여성의 3분의 2가 18세가 되기 전에 결혼하고 여성의 거의 절반이 첫 임신 당시 19세 미만인 높은 출산율로 인해 더욱 악화됩니다(4). 또한 2017년 방글라데시 통합 가구 설문조사의 데이터에 따르면 15세 미만 여성에게서 태어난 자녀의 절반 이상이 발육 부진이 있는 반면 기혼 청소년의 51%만이 현대식 피임법을 사용하고 있는 것으로 나타났습니다(5). 통계는 방글라데시 남부, 특히 평균 초혼 연령이 15.5세인 쿨나 주(Khulna Division)에서 통계가 더 나쁩니다. 8% 이상이 24개월 미만의 출산 간격을 경험하고 15-19세 기혼 청소년의 32%는 아무 것도 사용하지 않습니다. 피임약의 형태 (5).

청소년은 영양실조 아동을 갖는 영양결핍 청소년의 세대 간 영향 외에도 사회에 기여하고 성인이 되어서도 소득을 얻을 수 있는 잠재력을 가지고 있어 미래 세대의 건강과 장기적인 인적 자본에 악영향을 미치기 때문에 중요한 대상 그룹입니다. (6). 청소년은 청소년기에서 성인기로 이동하면서 영양 부족, 부적절한(SRH) 지식, 교육 부족, 조기 결혼, 조기 임신 및 사회적 낙인 등의 위험에 직면합니다(1,7). SRH 부족은 건강과 영양에 직접적인 영향을 미칩니다. 지난 수십 년 동안 보건부, 여성 및 아동부(MoWCA) 산하 보건 서비스 총국(DGHS)의 국립 영양 서비스(NNS)를 포함한 다양한 조직; 비정부 기구; 및 시민 사회 단체는 청소년의 전반적인 복지 보장과 관련된 문제를 해결하기 위한 이니셔티브를 수행했습니다. 그러한 개입은 종종 제한된 확장성, 지속 가능성 및 복제 가능성으로 단편화되었습니다. 다면적인 청소년 영양 개선 이후, 이러한 노력에는 포괄적이고 체계적인 다부문 참여를 가능하게 하는 풀 서비스 제공 접근 방식이 부족했습니다. 더욱이 중요한 목표를 달성하기 위한 이러한 노력의 장기적 효과에 대한 자세한 증거는 제한적입니다. 여성 및 아동부(MOWCA)는 방글라데시의 청소년 클럽 프로그램을 시작하여 클럽 기반 개입을 통해 SRH 교육을 주류화하여 청소년에게 권한을 부여했지만 SRH 지식 향상에 국한되었습니다(8).

2019년 헬렌 켈러 인터내셔널은 캐나다 마운트 세인트 빈센트 대학(MSVU)과 공동으로 쿨나 디비전에 있는 사트키라 디스트릭트의 데바타 서브디스트릭트에서 3개년 연구 프로젝트를 시작했습니다. 다양하고 영양이 풍부한 식품의 생산을 늘리고 양도 자산을 통한 소득 창출, 소득에 대한 접근성, 필수 영양 조치 및 필수 위생 조치와 함께 영양 및 청소년에 대한 지식 및 인식 개선에 대한 접근성을 높입니다. SRH 정보는 또한 자기효능감 및 조혼을 지연시키는 기관을 포함하여 결과를 개선하기 위해 포함됩니다. 이러한 활동은 가정 내 의사 소통과 존중, 지역 사회 내 평등과 포용을 개선하기 위해 가정 및 지역 사회 수준에서 성 평등에 대한 변혁적 접근 방식으로 강조됩니다.

목적: 젠더 변형 농가 식량 생산 강화(EHFP) 모델이 방글라데시 소녀들의 조혼을 지연시키기 위해 가정의 식량 안보, 식단, 영양, 소득, 성 및 생식 건강 결과를 개선할 수 있는지 여부를 확인합니다.

구체적인 목표:

1. 가계 식량 안보에 대한 통합된 젠더 변형 농가 식량 생산 강화(EHFP) 모델의 효과 테스트
2. 가정 및 지역사회 수준의 개입이 청소년 식습관의 질, 영양 상태 및 빈혈 유병률에 미치는 영향을 평가합니다.
3. 조혼을 지연시키는 가족 결정에 영향을 미치는 EHFP를 통해 창출되는 소득의 한계를 확인하십시오.
4. EHFP를 통해 청소년 권한 부여 및 가정 의사 결정 참여의 결정 요인을 식별합니다.
5. 영양, 건강, 소득 창출, SRH 및 지연된 결혼 연령과 관련된 증거 기반 정책 및 의사 결정에 정보를 제공하고 기여합니다.

방법론: 조사관은 조혼을 예방하기 위한 성별 전환 농가 식량 생산 강화(EHFP) 프로그램의 효능을 조사할 것을 제안합니다. 조혼, 방글라데시 남부 쿨나 디비전. 13-15세 사이의 결혼은 조기 임신으로 이어지며, 이는 영양실조, 이환율, 사망률을 포함하여 산모와 신생아 모두에게 심각한 건강 결과를 초래할 수 있고 여아와 여성의 권한 상실을 유발하므로 이 연령대를 다루는 것이 중요합니다.

조사관은 방과 후 청소년 클럽에서 13세에서 15세 사이의 n=1200 소녀가 실습 워크숍을 통해 여성의 권한 부여를 가르치는 24개월 프로그램에 참여하는 클러스터 무작위 통제 시험을 수행할 것입니다.

이 연구는 참가자를 EHFP 그룹과 통제 그룹의 두 그룹으로 나눌 것입니다.

EHFP 그룹은 헬렌 켈러의 EHFP 모델을 받게 될 것입니다. 여기에는 농가 식량 생산, 영양 및 WASH 교육, 성별 전환 세션이 포함됩니다. 통제 그룹은 위의 내용을 받지 않습니다. 두 그룹 모두 부모 인식 세션, 지역 사회 인식 제고 활동, 지연된 결혼 및 권한 부여의 이점에 대한 인식을 포함하는 청소년 그룹 세션, SRH 및 기본 생활 기술 교육과 관련된 중재를 받게 됩니다. EHFP 프로그램의 추가로 영양이 풍부한 식품의 생산 및 소비 증가, 잉여 생산물 판매를 통한 가계 소득 증가, 청소년의 지식 및 기술 향상으로 인한 자기 효능감 및 의사 결정 능력 향상 등을 기대할 수 있습니다. 그 결과 식량 안보와 영양이 증가하고 궁극적으로 조혼이 지연됩니다. SBC 메시지와 전략을 맥락화하기 위해 청소년과 그 부모와 함께 참여적 접근 방식으로 형성 연구를 수행할 것입니다.

위치: 중재는 Khulna 구의 Satkhira 지구 Debhata 하위 지구에 배치됩니다. Satkhira 지역의 다른 하위 지역은 청소년 영양 개선이 주요 구성 요소인 USAID의 자금 지원으로 World Vision에서 구현한 Nobo Jatra(the new journey) 프로젝트에 이미 포함되어 있으므로 조사관은 이 하위 지역을 선택하지 않기로 결정했습니다. -시험에서 어떤 종류의 왜곡도 방지하기 위해 다른 유사한 유형의 프로젝트가 적용되는 구역.

이 클러스터 무작위 통제 시험에서는 연구 진행 중에 눈가림이 불가능합니다. 참가자와 현장 직원은 참가자가 컨트롤 또는 EHFP 클러스터에 있는지 여부를 알 수 있습니다. 클러스터 무작위화의 경우, 74개의 청소년 클럽(클러스터, 각 청소년 클럽에는 약 1,110명의 청소년 참가자가 포함됨)이 1:1 비율, 컴퓨터 생성 무작위화 일정을 사용하여 두 연구 부문, 대조군 또는 EHFP 중 하나로 무작위 배정됩니다.

샘플 크기 추정.

조사관은 방글라데시 남부의 Khulna Division에서 n=1200명의 참가자(약 80개 클러스터에서)를 모집할 것입니다. 중재는 Khulna 구의 Satkhira 지역 Debhata 하위 지역에 배치됩니다. Satkhira 지역의 다른 하위 지역은 청소년 영양 개선이 주요 구성 요소인 USAID의 자금 지원으로 World Vision에서 구현한 Nobo Jatra(the new journey) 프로젝트에 이미 포함되어 있으므로 조사관은 이 하위 지역을 선택하지 않기로 결정했습니다. -시험에서 어떤 종류의 왜곡도 방지하기 위해 다른 유사한 유형의 프로젝트가 적용되는 구역.

샘플은 2단계 군집 무작위 시험을 위해 계산되었으며, 여기에서 소녀들은 3개의 2개 연구 부문 각각에 무작위로 할당된 군집 내에 중첩됩니다.

표본 크기 추정을 결정하기 위해 고려되는 주요 영향 변수는 빈혈 상태, 식이 다양성 및 청소년의 조혼 유병률입니다. 각 팔의 마을은 오염을 피하기 위해 비교할 수 있고 지리적으로 분리되어 있어야 합니다. 조사자는 검정력을 80%, 알파를 5%로 설정하고 클러스터 크기(c)를 15로 가정합니다. 클래스 내 상관관계가 0.05인 경우 필요한 클러스터 수는 74개입니다. 따라서 조사관은 총 74개의 클러스터를 생성할 것이며, 연구 부문당 13세에서 15세 사이의 총 555명의 소녀가 있는 37개의 클러스터가 있습니다. 전반적으로 이 개입은 24개월 개입 동안 2개의 개입 부문에서 1,110명의 사춘기 소녀에게 도달하는 것을 목표로 할 것입니다. 충분한 수의 클러스터 및 샘플을 확보하기 위해 조사관은 이 연구에서 클러스터 및 샘플의 최소 수(74개 클러스터 및 1110개 샘플)를 초과하기로 결정했습니다. 따라서 EHFP와 대조군 모두에 대해 연구자들은 각 팔에 대해 총 600개의 샘플(40 X 15)을 포함하는 40개의 클러스터를 고려했습니다.

교육: 모든 데이터 수집 직원은 설문조사 방법론에 대해 엄격한 교육을 받습니다. 이 교육은 응답자 가구 찾기/선택 및 동의 획득을 포함하여 데이터 수집 실행에 필요한 모든 주제를 다룹니다. 모든 교육 모듈에는 이론과 실습이 모두 포함됩니다. 모델 청소년은 데이터 수집자가 적절한 기술을 사용하여 데이터를 수집하기 위해 설문지 및 인체 측정 측정에 익숙해지도록 교실 연습을 위해 고용됩니다. 교육에는 데이터 수집을 연습하고 설문 조사 도구의 문제를 찾기 위한 설문지 사전 테스트가 포함됩니다. 교육의 주요 초점은 현장 작업자가 인터뷰를 수행하고 데이터를 기록할 때 편견을 최소화하는 방법을 배우도록 하는 것입니다. 세 가지 별도의 교육 배치가 구성됩니다. a) 가구 설문지 b) 인체 측정 측정.

데이터 관리 및 분석: 참가자에게는 고유한 영숫자 연구 ID 코드가 제공됩니다. 이 고유 식별자는 개인 식별자에서 파생되지 않습니다. 주제 코드를 참가자 정보에 연결하는 키는 방글라데시 다카에 있는 Helen Keller International(HKI) 사무실의 보안 구역에 있는 암호로 보호된 컴퓨터에 보관됩니다. 다른 곳에서 공동 조사자가 참가자 이름을 고유 식별자와 연결하는 정보를 가질 필요가 없습니다.

모든 전자 데이터 파일은 암호로 보호된 컴퓨터 및/또는 연구팀 구성원만 액세스할 수 있는 보안 서버에 저장됩니다. 보관된 전자 데이터 파일과 모든 데이터 하드 카피(동의서 양식)는 HKI 방글라데시의 잠긴 연구실에 있는 잠긴 서류 캐비넷에 보관됩니다. 모든 데이터가 수집되면 모든 정보는 익명화됩니다. 데이터 수집이 완료되면 연구 주임 연구원만 마스터 목록에 액세스할 수 있습니다. 그렇지 않으면 모든 데이터가 완전히 익명화됩니다.

동의서 및 설문지의 모든 종이 사본은 결과 발표 후 최소 5년 동안 보관됩니다. 모든 데이터는 외부 하드 드라이브, 잠긴 서랍, 주임 조사관의 잠긴 사무실에 최소 25년 동안 저장됩니다. 이 시간이 지나면 동의서의 모든 종이 사본은 파쇄되고 하드 드라이브는 삭제되고 물리적으로 파기됩니다.

모든 데이터는 분석을 위해 STATA/SPSS에 입력됩니다. 기술 통계는 모든 변수에 대해 계산됩니다: 연속 변수(연령, 월 가구 소득)의 경우 평균(SD) 또는 범주 변수(교육 수준)의 경우 n(%). 조사관은 독립적인 t-테스트 또는 x2 테스트를 사용하여 대조군과 EHFP 그룹을 비교할 것입니다.

결과의 활용: 이 연구 결과는 조혼을 방지하고 식량 안보와 영양 결과를 개선하기 위해 청소년에게 권한을 부여하고 지원하는 중요한 담론에 기여할 뿐만 아니라 방글라데시 및 기타 국가의 HKI 프로그램을 위한 향후 프로그램에 정보를 제공하는 데 기여할 것으로 기대됩니다. 아시아와 아프리카 및 개발 파트너에서 동시에 국가 영양 및 생계 전략 및 프로그램에 대한 증거 기반 옹호를 제공합니다. 이 프로젝트의 결과는 방글라데시를 포함한 개발도상국의 정책입안자, 싱크탱크, 개발 커뮤니티 및 일반 대중 사이에서 조혼을 방지하기 위한 성별 전환 EHFP 프로그램의 효과에 대한 인식과 이해를 향상시킬 것입니다. 중요한 결과를 바탕으로 이 프로젝트는 새로운 정책을 개발할 뿐만 아니라 격차와 적절한 맥락을 식별하여 기존 정책을 형성할 것입니다.