Explorer le HFP amélioré pour réduire le mariage des enfants au Bangladesh

Introduction : Au cours des 20 dernières années, le Bangladesh a beaucoup investi dans l'amélioration de l'état de santé et de nutrition de sa population adolescente, mais malgré cet investissement, les adolescents restent un groupe vulnérable. Une enquête récente à grande échelle a révélé que 26 % des adolescents présentaient un retard de croissance et 36 % avaient un IMC bas(1). À l'échelle nationale, 31 % des adolescentes mariées âgées de 15 à 19 ans présentaient une insuffisance pondérale et 13 % un retard de croissance (2). Les connaissances des adolescentes en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR) sont également une préoccupation au Bangladesh, car les adolescentes non mariées ont peu accès aux services de SSR (3). L'état de santé des adolescentes est encore aggravé par des taux de fécondité élevés, les deux tiers des femmes bangladaises étant mariées avant leur dix-huitième anniversaire, tandis que près de la moitié des femmes ont moins de 19 ans au moment de leur première grossesse (4). En outre, les données de l'enquête intégrée sur les ménages du Bangladesh de 2017 indiquent que plus de la moitié des enfants nés de femmes de moins de 15 ans présentaient un retard de croissance, tandis que seulement 51 % des adolescents mariés utilisaient des contraceptifs modernes (5). Les statistiques sont pires dans le sud du Bangladesh, en particulier dans la division de Khulna, où l'âge moyen au premier mariage est de 15,5 ans, avec plus de 8 % d'intervalles entre les naissances de moins de 24 mois et 32 ​​% des adolescentes mariées âgées de 15 à 19 ans n'utilisant aucune forme de contraception (5).

Les adolescents sont un groupe cible important car ils ont le potentiel de contribuer à la société et de gagner un revenu pendant toute leur vie d'adulte en plus de l'impact intergénérationnel des adolescents sous-alimentés ayant des enfants sous-alimentés, ce qui a un impact négatif sur la santé des générations futures ainsi que sur le capital humain à long terme. (6). Les adolescents sont confrontés à des risques lorsqu'ils passent de l'adolescence à l'âge adulte, notamment un mauvais état nutritionnel, des connaissances inadéquates en matière de SSR, une éducation insuffisante, un mariage précoce, une grossesse précoce et la stigmatisation sociale (1,7). Le manque de SSR a un impact direct sur la santé et la nutrition. Au cours des dernières décennies, diverses organisations, dont les Services nationaux de nutrition (NNS) de la Direction générale des services de santé (DGHS) relevant du ministère de la Santé, du ministère de la Femme et de l'Enfant (MoWCA) ; Organisations non-gouvernementales; et les organisations de la société civile ont entrepris des initiatives pour résoudre les problèmes liés à la garantie du bien-être général des adolescents. Ces interventions ont souvent été fragmentées avec une évolutivité, une durabilité et une reproductibilité limitées. Depuis l'amélioration de la nutrition des adolescents à multiples facettes, ces efforts manquaient d'une approche de prestation de services complets qui permettrait un engagement multisectoriel complet et systématique. De plus, les preuves détaillées concernant l'efficacité à long terme de ces efforts pour atteindre leurs objectifs primordiaux sont limitées. Le ministère des Affaires féminines et de l'enfance (MOWCA) a lancé le Programme des clubs d'adolescents du Bangladesh pour intégrer l'éducation à la SSR par le biais d'une intervention basée sur les clubs pour autonomiser les adolescents, mais qui se limite à l'amélioration des connaissances en matière de SSR(8).

En 2019, Helen Keller International, en collaboration avec l'Université Mount Saint Vincent, Canada (MSVU), a lancé un projet de recherche de trois ans dans le sous-district de Debhata du district de Satkhira dans la division de Khulna, financé par le Centre international de recherche et de développement (CRDI) Canada pour augmenter la production d'aliments diversifiés et riches en nutriments, augmenter la génération de revenus à partir des actifs transférés, l'accès aux revenus et l'accès à des connaissances et à une sensibilisation améliorées sur la nutrition et les adolescents, ainsi que des actions nutritionnelles essentielles et des actions d'hygiène essentielles. Des informations sur la SSR sont également incluses pour améliorer les résultats, y compris l'auto-efficacité et l'agence pour retarder le mariage des enfants. Ces activités sont soulignées par une approche transformatrice de l'égalité des sexes au niveau du ménage et de la communauté pour améliorer la communication et le respect au sein du ménage et l'égalité et l'inclusion au sein de la communauté.

Objectifs : Établir si un modèle de production alimentaire familiale améliorée (EHFP) transformant le genre peut améliorer la sécurité alimentaire, l'alimentation, la nutrition, les revenus et les résultats en matière de santé sexuelle et reproductive des ménages pour retarder le mariage des enfants chez les filles bangladaises.

Objectifs spécifiques:

1. Tester l'effet d'un modèle intégré de transformation du genre Enhanced Homestead Food Production (EHFP) sur la sécurité alimentaire des ménages
2. Évaluer l'impact des interventions au niveau des ménages et de la communauté sur la qualité de l'alimentation des adolescents, leur état nutritionnel et la prévalence de l'anémie.
3. Identifiez le seuil de revenu généré par l'EHFP qui influence les décisions familiales de retarder le mariage des enfants.
4. Identifier les déterminants de l'autonomisation des adolescents et de leur participation à la prise de décision du ménage par le biais de l'EHFP.
5. Informer et contribuer à la politique et à la prise de décision fondées sur des preuves liées à la nutrition, à la santé, à la génération de revenus, à la SSR et au report de l'âge du mariage.

Méthodologie : Les enquêteurs proposent d'étudier l'efficacité d'un programme de production alimentaire familiale améliorée (EHFP) transformateur pour prévenir le mariage des enfants et, par conséquent, la malnutrition induite par la grossesse chez les adolescentes âgées de 13 à 15 ans dans une zone à haut risque pour mariage d'enfants, division de Khulna, sud du Bangladesh. Étant donné que le mariage entre 13 et 15 ans entraîne une grossesse précoce, qui peut avoir de graves conséquences sur la santé des mères et des nouveau-nés, notamment la malnutrition, la morbidité, la mortalité et motiver l'impuissance des filles et des femmes, il est important de s'adresser à ce groupe d'âge.

Les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé en grappes dans lequel n = 1200 filles âgées de 13 à 15 ans dans des clubs d'adolescents après l'école participeront à un programme de 24 mois enseignant l'autonomisation des femmes par le biais d'ateliers pratiques.

La recherche divisera les participants en deux groupes : le groupe EHFP et le groupe témoin.

Le groupe EHFP recevra le modèle EHFP d'Helen Keller, qui implique la production alimentaire familiale, l'éducation nutritionnelle et WASH et des sessions de transformation du genre. Le groupe de contrôle ne recevra pas ce qui précède. Les deux groupes recevront des interventions liées à des séances de sensibilisation parentale, des activités de sensibilisation communautaire, des séances de groupe d'adolescents portant sur la sensibilisation aux avantages du report du mariage et de l'autonomisation, la SSR et des formations de base sur les compétences de vie. On suppose que l'ajout du programme EHFP augmentera la production et la consommation d'aliments riches en nutriments, augmentera les revenus des ménages grâce à la vente des produits excédentaires et augmentera l'auto-efficacité et la prise de décision des adolescents en raison de l'augmentation des connaissances et des compétences. résultant en une sécurité alimentaire et une nutrition accrues et, en fin de compte, en retardant le mariage des enfants. Une recherche formative sera menée dans une approche participative avec les adolescents et leurs parents pour contextualiser les messages et stratégies CSC.

Lieu : L'intervention sera placée dans le sous-district de Debhata du district de Satkhira dans la division de Khulna. Étant donné que d'autres sous-districts du district de Satkhira sont déjà sous couverts par le projet Nobo Jatra (le nouveau voyage) mis en œuvre par World Vision avec le soutien financier de l'USAID où l'amélioration de la nutrition des adolescents est une composante majeure, les enquêteurs ont décidé de ne pas sélectionner ces sous-districts. - des quartiers couverts par d'autres types de projets similaires pour éviter toute sorte de distorsion dans l'essai.

Dans cet essai contrôlé randomisé en grappes, la mise en aveugle ne sera pas possible pendant l'exécution de l'étude ; les participants et le personnel de terrain sauront si un participant fait partie d'un cluster témoin ou EHFP. Pour la randomisation en grappes, 74 clubs d'adolescents (groupes, chaque club d'adolescents contenant environ 1 110 participants adolescents) seront randomisés dans l'un des deux bras de l'étude, contrôle ou EHFP, en utilisant un ratio de 1:1, un calendrier de randomisation généré par ordinateur.

Estimation de la taille de l'échantillon.

Les enquêteurs recruteront n = 1200 participants (provenant d'environ 80 groupes) dans la division de Khulna, au sud du Bangladesh. L'intervention sera placée dans le sous-district de Debhata du district de Satkhira dans la division de Khulna. Étant donné que d'autres sous-districts du district de Satkhira sont déjà sous couverts par le projet Nobo Jatra (le nouveau voyage) mis en œuvre par World Vision avec le soutien financier de l'USAID où l'amélioration de la nutrition des adolescents est une composante majeure, les enquêteurs ont décidé de ne pas sélectionner ces sous-districts. - des quartiers couverts par d'autres types de projets similaires pour éviter toute sorte de distorsion dans l'essai.

L'échantillon a été calculé pour un essai randomisé en grappes à deux niveaux, où les filles sont nichées dans des grappes assignées au hasard à chacun des trois bras de l'étude.

Les principales variables d'impact prises en compte pour déterminer l'estimation de la taille de l'échantillon sont le statut d'anémie, la diversité alimentaire et la prévalence du mariage précoce des adolescents. Les villages de chaque bras doivent être comparables et séparés géographiquement pour éviter la contamination. Les enquêteurs fixeront la puissance à 80 %, alpha à 5 % et supposeront que la taille du cluster (c) est égale à 15. Avec une corrélation intra-classe de 0,05, le nombre de clusters requis est de 74. Ainsi, les enquêteurs créeront 74 clusters au total, avec 37 clusters avec un total de 555 filles âgées de 13 à 15 ans par bras d'étude. Dans l'ensemble, l'intervention visera à atteindre 1 110 adolescentes dans les 2 bras d'intervention au cours des 24 mois d'intervention. Pour garantir un nombre suffisant de grappes et d'échantillons, les enquêteurs ont décidé d'aller au-delà du nombre minimum de grappes et d'échantillons (74 grappes et 1110 échantillons) pour cette étude. Ainsi, pour l'EHFP et le groupe témoin, les enquêteurs ont considéré 40 grappes totalisant 600 échantillons (40 X 15) pour chaque bras.

Formation : Tout le personnel de collecte de données sera rigoureusement formé à la méthodologie d'enquête. Cette formation couvrira tous les sujets requis pour la mise en œuvre de la collecte de données, y compris la localisation/sélection des ménages répondants et l'obtention du consentement. Tous les modules de formation comprennent à la fois de la théorie et des exercices pratiques. Des adolescents modèles seront embauchés pour la pratique en classe afin que les collecteurs de données se familiarisent avec le questionnaire et les mesures anthropométriques afin de collecter des données en utilisant des techniques appropriées. La formation comprendra un pré-test du questionnaire pour pratiquer la collecte de données et pour trouver tout problème avec l'instrument d'enquête. L'un des principaux objectifs de la formation sera de s'assurer que les agents de terrain apprennent à minimiser les biais lors des entretiens et de l'enregistrement des données. Trois lots distincts de formations seront organisés pour ; a) questionnaire ménage b) mesures anthropométriques.

Gestion et analyse des données : les participants recevront un code d'identification alphanumérique unique de l'étude. Cet identifiant unique ne sera pas dérivé d'identifiants personnels. Une clé reliant le code du sujet aux informations sur les participants sera conservée sur un ordinateur protégé par un mot de passe dans une zone sécurisée du bureau d'Helen Keller International (HKI) à Dhaka, au Bangladesh. Il n'est pas nécessaire que les co-chercheurs ailleurs disposent d'informations reliant les noms des participants à leur identifiant unique.

Tous les fichiers de données électroniques seront stockés sur des ordinateurs protégés par mot de passe et/ou des serveurs sécurisés accessibles uniquement aux membres de l'équipe de recherche. Les fichiers de données électroniques archivés et toutes les copies papier des données (formulaires de consentement) seront stockés dans des classeurs verrouillés dans des salles de recherche verrouillées à HKI Bangladesh. Une fois toutes les données collectées, toutes les informations seront anonymisées. Seul le chercheur principal de l'étude aura accès à la liste maîtresse une fois la collecte des données terminée ; sinon, toutes les données seront complètement anonymisées.

Toutes les copies papier des formulaires de consentement et des questionnaires seront conservées pendant au moins 5 ans après la publication des résultats. Toutes les données seront stockées sur un disque dur externe, dans un tiroir verrouillé, dans le bureau verrouillé du chercheur principal pendant au moins 25 ans. Passé ce délai, toutes les copies papier des formulaires de consentement seront déchiquetées et le disque dur sera supprimé et physiquement détruit.

Toutes les données seront saisies dans STATA/SPSS pour analyse. Des statistiques descriptives seront calculées pour toutes les variables : moyenne (ET) pour les variables continues (âge, revenu mensuel du ménage), ou n (%) pour les variables catégorielles (niveau d'éducation). Les enquêteurs compareront les groupes témoin et EHFP à l'aide de tests t indépendants ou de tests x2.

Utilisation des résultats : On s'attend à ce que les conclusions de cette étude contribuent au discours important sur l'autonomisation et le soutien des adolescents pour prévenir le mariage des enfants et améliorer les résultats en matière de sécurité alimentaire et de nutrition, ainsi qu'informer la programmation future du programme HKI au Bangladesh et dans d'autres pays. en Asie et en Afrique et les partenaires de développement, tout en assurant un plaidoyer fondé sur des données probantes pour les stratégies et programmes nationaux de nutrition et de moyens de subsistance. Les résultats de ce projet amélioreront la sensibilisation et la compréhension des décideurs politiques, des groupes de réflexion, de la communauté du développement et du grand public dans les pays en développement, y compris le Bangladesh, sur l'efficacité d'un programme EHFP transformateur en matière de genre pour prévenir le mariage des enfants. Sur la base des résultats critiques, le projet développera non seulement une nouvelle politique, mais façonnera également les politiques existantes en identifiant les lacunes et le contexte approprié.