Esplorazione dell'HFP potenziato per ridurre i matrimoni precoci in Bangladesh

Introduzione: Negli ultimi 20 anni, il Bangladesh ha investito molto per migliorare lo stato di salute e nutrizione della sua popolazione adolescente, tuttavia, nonostante questo investimento, gli adolescenti rimangono un gruppo vulnerabile. Un recente sondaggio su larga scala ha rilevato che il 26% degli adolescenti era rachitico e il 36% aveva un BMI basso(1). A livello nazionale, il 31% delle ragazze adolescenti sposate di età compresa tra 15 e 19 anni è risultato essere sottopeso e un altro 13% era rachitico (2). Anche la conoscenza della salute sessuale e riproduttiva delle donne adolescenti (SRH) è motivo di preoccupazione in Bangladesh, poiché le adolescenti non sposate hanno scarso accesso ai servizi SRH (3). Lo stato di salute delle adolescenti è ulteriormente esacerbato dagli alti tassi di fertilità con due terzi delle donne del Bangladesh sposate prima del loro diciottesimo compleanno, mentre quasi la metà delle donne ha meno di 19 anni al momento della prima gravidanza (4). Inoltre, i dati del Bangladesh Integrated Households Survey 2017 riportano che più della metà dei bambini nati da donne sotto i 15 anni erano rachitici mentre solo il 51% degli adolescenti sposati utilizzava contraccettivi moderni (5). Le statistiche sono peggiori nel sud del Bangladesh, in particolare nella divisione di Khulna, dove l'età media al primo matrimonio è di 15,5 anni, con oltre l'8% che ha intervalli di nascita inferiori a 24 mesi e il 32% degli adolescenti sposati di età compresa tra 15 e 19 anni che non ne fanno uso. contraccettivo (5).

Gli adolescenti sono un importante gruppo target in quanto hanno il potenziale per contribuire alla società e guadagnare un reddito per tutta la loro vita adulta oltre all'impatto intergenerazionale degli adolescenti denutriti che hanno bambini denutriti, con un impatto negativo sulla salute delle generazioni future e sul capitale umano a lungo termine (6). Gli adolescenti affrontano rischi mentre passano dall'adolescenza all'età adulta, tra cui scarso stato nutrizionale, conoscenza inadeguata (SRH), istruzione insufficiente, matrimonio precoce, gravidanza precoce e stigma sociale (1,7). La mancanza di SRH ha un impatto diretto sulla salute e sulla nutrizione. Negli ultimi decenni, varie organizzazioni tra cui i National Nutrition Services (NNS) presso la Direzione generale dei servizi sanitari (DGHS) sotto il Ministero della salute, Ministero delle donne e dell'infanzia (MoWCA); Organizzazioni non governative; e le organizzazioni della società civile hanno intrapreso iniziative per affrontare le questioni relative alla garanzia del benessere generale degli adolescenti. Tali interventi sono stati spesso frammentati con scalabilità, sostenibilità e replicabilità limitate. Dal momento che il miglioramento della nutrizione degli adolescenti è multiforme, questi sforzi mancavano di un approccio di fornitura di servizi completi che consentisse un impegno multisettoriale completo e sistematico. Inoltre, le prove dettagliate sull'efficacia a lungo termine di tali sforzi nel raggiungere i loro obiettivi generali sono limitate. Il Ministero per gli affari delle donne e dei bambini (MOWCA) ha avviato il programma Adolescent Club del Bangladesh per integrare l'educazione SRH attraverso un intervento basato sui club per responsabilizzare gli adolescenti, ma che si limita a migliorare la conoscenza SRH (8).

Nel 2019, Helen Keller International in collaborazione con la Mount Saint Vincent University, Canada (MSVU) ha avviato un progetto di ricerca triennale nel sottodistretto di Debhata del distretto di Satkhira nella divisione di Khulna, finanziato dall'International Research and Development Centre (IDRC) Canada aumentare la produzione di alimenti diversificati e ricchi di nutrienti, aumentare la generazione di reddito dai beni trasferiti, l'accesso al reddito e l'accesso a una migliore conoscenza e consapevolezza sulla nutrizione e gli adolescenti insieme ad azioni nutrizionali essenziali e azioni igieniche essenziali. Sono incluse anche le informazioni SRH per migliorare i risultati, tra cui l'autoefficacia e l'agenzia per ritardare il matrimonio precoce. Queste attività sono sottolineate da un approccio trasformativo all'uguaglianza di genere a livello familiare e comunitario per migliorare la comunicazione e il rispetto all'interno della famiglia e l'uguaglianza e l'inclusione all'interno della comunità.

Obiettivi: stabilire se un modello di produzione alimentare domestica migliorata (EHFP) trasformativo di genere può migliorare la sicurezza alimentare delle famiglie, la dieta, la nutrizione, il reddito e gli esiti della salute sessuale e riproduttiva per ritardare il matrimonio precoce tra le ragazze del Bangladesh.

Obiettivi specifici:

1. Testare l'effetto di un modello integrato di trasformazione di genere Enhanced Homestead Food Production (EHFP) sulla sicurezza alimentare delle famiglie
2. Valutare l'impatto degli interventi a livello familiare e comunitario sulla qualità della dieta degli adolescenti, sullo stato nutrizionale e sulla prevalenza dell'anemia.
3. Identificare la soglia di reddito generata attraverso l'EHFP che influenza le decisioni familiari di ritardare il matrimonio precoce.
4. Identificare le determinanti dell'empowerment e della partecipazione degli adolescenti al processo decisionale familiare attraverso l'EHFP.
5. Informare e contribuire alle politiche basate sull'evidenza e al processo decisionale relativo a nutrizione, salute, generazione di reddito, SRH e ritardo dell'età del matrimonio.

Metodologia: i ricercatori propongono di indagare l'efficacia di un programma di trasformazione del genere Enhanced Homestead Food Production (EHFP) per prevenire il matrimonio precoce e, a sua volta, la malnutrizione indotta dalla gravidanza adolescenziale tra le ragazze di età compresa tra 13 e 15 anni in un'area ad alto rischio per matrimoni precoci, divisione di Khulna, Bangladesh meridionale. Poiché il matrimonio tra i 13 ei 15 anni porta a una gravidanza precoce, che può avere gravi conseguenze sulla salute sia per le madri che per i neonati, tra cui malnutrizione, morbilità, mortalità e motivata mancanza di potere delle ragazze e delle donne, è importante affrontare questa fascia di età.

I ricercatori condurranno uno studio controllato randomizzato a grappolo in cui n = 1200 ragazze di età compresa tra 13 e 15 anni nei club per adolescenti dopo la scuola parteciperanno a un programma di 24 mesi che insegna l'emancipazione delle donne attraverso seminari pratici.

La ricerca dividerà i partecipanti in due gruppi: gruppo EHFP e gruppo di controllo.

Il gruppo EHFP riceverà il modello EHFP di Helen Keller, che prevede la produzione di cibo in fattoria, la nutrizione e l'educazione WASH e sessioni di trasformazione di genere. Il gruppo di controllo non riceverà quanto sopra. Entrambi i gruppi riceveranno interventi relativi a sessioni di sensibilizzazione dei genitori, attività di sensibilizzazione della comunità, sessioni di gruppi di adolescenti che coinvolgono la consapevolezza sui benefici del matrimonio ritardato e dell'empowerment, SRH e formazione di base sulle abilità di vita. Si ipotizza che l'aggiunta del programma EHFP fornirà un aumento della produzione e del consumo di alimenti ricchi di nutrienti, un aumento del reddito delle famiglie attraverso la vendita di prodotti in eccedenza e una maggiore autoefficacia e capacità decisionale da parte degli adolescenti grazie all'aumento delle conoscenze e delle competenze- con conseguente aumento della sicurezza alimentare e della nutrizione e, infine, il ritardo dei matrimoni precoci. Verrà condotta una ricerca formativa in un approccio partecipativo con gli adolescenti ei loro genitori per contestualizzare i messaggi e le strategie SBC.

Luogo: L'intervento sarà collocato nel sottodistretto di Debhata del distretto di Satkhira nella divisione di Khulna. Poiché altri sottodistretti del distretto di Satkhira sono già coperti dal progetto Nobo Jatra (il nuovo viaggio) implementato da World Vision con il supporto finanziario di USAID, dove il miglioramento della nutrizione degli adolescenti è una componente importante, i ricercatori hanno deciso di non selezionare questi sottodistretti -distretti interessati da altra tipologia progettuale analoga per evitare ogni sorta di distorsione nella sperimentazione.

In questo studio controllato randomizzato a grappolo, l'accecamento non sarà possibile durante la consegna dello studio; i partecipanti e il personale sul campo sapranno se un partecipante si trova in un cluster di controllo o EHFP. Per la randomizzazione a grappolo, 74 club per adolescenti (cluster, ogni club per adolescenti contenente circa 1.110 partecipanti adolescenti) saranno randomizzati a uno dei due bracci dello studio, controllo o EHFP, utilizzando un rapporto 1:1, programma di randomizzazione generato dal computer.

Stima della dimensione del campione.

Gli investigatori recluteranno n = 1200 partecipanti (da circa 80 cluster) nella divisione di Khulna, nel sud del Bangladesh. L'intervento sarà collocato nel sottodistretto di Debhata del distretto di Satkhira nella divisione di Khulna. Poiché altri sottodistretti del distretto di Satkhira sono già coperti dal progetto Nobo Jatra (il nuovo viaggio) implementato da World Vision con il supporto finanziario di USAID, dove il miglioramento della nutrizione degli adolescenti è una componente importante, i ricercatori hanno deciso di non selezionare questi sottodistretti -distretti interessati da altra tipologia progettuale analoga per evitare ogni sorta di distorsione nella sperimentazione.

Il campione è stato calcolato per uno studio randomizzato a grappolo a due livelli, in cui le ragazze sono nidificate all'interno di grappoli assegnati in modo casuale a ciascuno dei tre bracci dello studio.

Le principali variabili di impatto considerate per determinare la stima della dimensione del campione sono lo stato di anemia, la diversità alimentare e la prevalenza di matrimoni precoci tra gli adolescenti. I villaggi di ciascun braccio dovrebbero essere comparabili e geograficamente separati per evitare contaminazioni. Gli investigatori imposteranno la potenza all'80%, l'alfa al 5% e assumeranno la dimensione del cluster (c) pari a 15. Con una correlazione intraclasse di 0,05, il numero richiesto di cluster è 74. Pertanto, i ricercatori creeranno 74 cluster in totale, con 37 cluster con un totale di 555 ragazze di età compresa tra 13 e 15 anni per braccio di studio. Complessivamente, l'intervento mirerà a raggiungere 1.110 ragazze adolescenti nei 2 bracci di intervento durante i 24 mesi di intervento. Per garantire un numero sufficiente di cluster e campioni, i ricercatori hanno deciso di andare oltre il numero minimo sia di cluster che di campioni (74 cluster e 1110 campioni) per questo studio. Pertanto, sia per l'EHFP che per il gruppo di controllo, i ricercatori hanno considerato 40 cluster per un totale di 600 campioni (40 X 15) per ciascun braccio.

Formazione: tutto il personale addetto alla raccolta dati sarà rigorosamente formato sulla metodologia di indagine. Questa formazione coprirà tutti gli argomenti richiesti per l'implementazione della raccolta dati, compresa l'individuazione/selezione delle famiglie intervistate e l'ottenimento del consenso. Tutti i moduli di formazione includono sia teoria che esercitazioni pratiche. Adolescenti modello saranno assunti per la pratica in classe in modo che i raccoglitori di dati abbiano familiarità con il questionario e le misurazioni antropometriche al fine di raccogliere dati utilizzando tecniche appropriate. La formazione includerà il pre-test del questionario per esercitarsi nella raccolta dei dati e per trovare eventuali problemi con lo strumento di indagine. Uno degli obiettivi principali della formazione sarà garantire che gli operatori sul campo imparino a ridurre al minimo i pregiudizi durante l'esecuzione di interviste e la registrazione dei dati. Saranno organizzati tre lotti separati di corsi di formazione per; a) questionario domestico b) misurazioni antropometriche.

Gestione e analisi dei dati: ai partecipanti verrà assegnato un codice ID univoco alfanumerico dello studio. Questo identificatore univoco non sarà derivato da identificatori personali. Una chiave che collega il codice del soggetto alle informazioni del partecipante sarà conservata su un computer protetto da password in un'area sicura nell'ufficio di Helen Keller International (HKI) a Dhaka, in Bangladesh. Non è necessario che i co-investigatori altrove dispongano di informazioni che collegano i nomi dei partecipanti con il loro identificatore univoco.

Tutti i file di dati elettronici saranno archiviati su computer protetti da password e/o server sicuri accessibili solo ai membri del gruppo di ricerca. I file di dati elettronici archiviati e tutte le copie cartacee dei dati (moduli di consenso) saranno archiviati in schedari chiusi a chiave in stanze di ricerca chiuse a chiave presso l'HKI Bangladesh. Una volta raccolti tutti i dati, tutte le informazioni verranno anonime. Solo il Principal Investigator dello studio avrà accesso all'elenco principale una volta completata la raccolta dei dati; in caso contrario, tutti i dati saranno completamente anonimi.

Tutte le copie cartacee dei moduli di consenso e dei questionari saranno conservate per almeno 5 anni dopo la pubblicazione dei risultati. Tutti i dati verranno archiviati su un disco rigido esterno, in un cassetto chiuso a chiave, nell'ufficio chiuso a chiave del ricercatore principale per un minimo di 25 anni. Trascorso tale termine, tutte le copie cartacee dei moduli di consenso verranno triturate e il disco rigido cancellato e fisicamente distrutto.

Tutti i dati verranno inseriti in STATA/SPSS per l'analisi. Verranno calcolate statistiche descrittive per tutte le variabili: media (SD) per le variabili continue (età, reddito familiare mensile) o n (%) per le variabili categoriali (livello di istruzione). Gli investigatori confronteranno i gruppi di controllo e EHFP utilizzando test t indipendenti o test x2.

Utilizzo dei risultati: si prevede che i risultati di questo studio contribuiranno all'importante discorso sull'empowerment e sul sostegno degli adolescenti per prevenire i matrimoni precoci e migliorare la sicurezza alimentare e i risultati nutrizionali, oltre a informare la programmazione futura per il programma HKI in Bangladesh e in altri paesi in Asia e Africa e partner per lo sviluppo, fornendo allo stesso tempo sostegno basato su prove per strategie e programmi nazionali in materia di nutrizione e mezzi di sussistenza. I risultati di questo progetto miglioreranno la consapevolezza e la comprensione tra i responsabili politici, i gruppi di riflessione, la comunità di sviluppo e il pubblico in generale nei paesi in via di sviluppo, incluso il Bangladesh, sull'efficacia di un programma EHFP di trasformazione del genere per prevenire i matrimoni precoci. Sulla base dei risultati critici, il progetto non solo svilupperà una nuova politica, ma plasmerà anche le politiche esistenti attraverso l'identificazione delle lacune e del contesto appropriato.