Zkoumání vylepšeného HFP ke snížení dětských sňatků v Bangladéši

Úvod: Během posledních 20 let Bangladéš značně investoval do zlepšení zdravotního stavu a stavu výživy své dospívající populace, avšak navzdory těmto investicím zůstávají dospívající zranitelnou skupinou. Nedávný rozsáhlý průzkum zjistil, že 26 % adolescentů bylo zakrnělých a 36 % mělo nízký BMI(1). Na celostátní úrovni bylo zjištěno, že 31 % vdaných dospívajících dívek ve věku 15 až 19 let trpí podváhou a dalších 13 procent bylo zakrnělých (2). Znalost sexuálního a reprodukčního zdraví (SRH) dospívajících žen je v Bangladéši rovněž problémem, protože svobodní dospívající mají omezený přístup ke službám SRH (3). Zdravotní stav dospívajících dále zhoršuje vysoká míra plodnosti, kdy se dvě třetiny bangladéšských žen vdaly před svými osmnáctými narozeninami, zatímco téměř polovina žen je v době prvního těhotenství mladší 19 let (4). Kromě toho údaje z průzkumu Bangladéšských integrovaných domácností 2017 uvádějí, že více než polovina dětí narozených ženám mladším 15 let byla zakrnělá, zatímco pouze 51 % vdaných dospívajících užívalo moderní antikoncepci (5). Statistiky jsou horší v jižním Bangladéši, zejména v divizi Khulna, kde je průměrný věk při prvním sňatku 15,5 roku, přičemž více než 8 % má porodní interval kratší než 24 měsíců a 32 % ženatých dospívajících ve věku 15–19 let nepoužívá žádnou forma antikoncepce (5).

Adolescenti jsou důležitou cílovou skupinou, protože mají potenciál přispívat společnosti a vydělávat si příjem na celý svůj dospělý život kromě mezigeneračního dopadu podvyživených dospívajících, kteří mají podvyživené děti, což má nepříznivý dopad na zdraví budoucích generací a také na dlouhodobý lidský kapitál. (6). Adolescenti čelí při přechodu z dospívání do dospělosti rizikům, včetně špatného nutričního stavu, nedostatečných znalostí (SRH), nedostatečného vzdělání, časného sňatku, časného těhotenství a sociálního stigmatu (1,7). Nedostatek SRH má přímý dopad na zdraví a výživu. V posledních několika desetiletích různé organizace včetně National Nutrition Services (NNS) v Generálním ředitelství zdravotnických služeb (DGHS) pod Ministerstvem zdravotnictví, Ministerstvem pro záležitosti žen a dětí (MoWCA); Nevládní organizace; a organizace občanské společnosti podnikly iniciativy k řešení problémů souvisejících se zajištěním celkového blahobytu dospívajících. Takové zásahy byly často roztříštěné s omezenou škálovatelností, udržitelností a replikovatelností. Od zlepšení výživy adolescentů v mnoha aspektech tyto snahy postrádaly komplexní přístup k poskytování služeb, který by umožnil komplexní a systematické multisektorové zapojení. Kromě toho jsou podrobné důkazy o dlouhodobé účinnosti takového úsilí při dosahování jejich zastřešujících cílů omezené. Ministerstvo pro záležitosti žen a dětí (MOWCA) zahájilo Bangladéšský program Adolescent Club Program k hlavnímu proudu vzdělávání SRH prostřednictvím klubové intervence s cílem posílit postavení adolescentů, která se však omezuje na zlepšení znalostí SRH(8).

V roce 2019 Helen Keller International ve spolupráci s Mount Saint Vincent University, Kanada (MSVU) zahájila tříletý výzkumný projekt v Debhata Sub-District of Satkhira District v Khulna Division, financovaný Mezinárodním výzkumným a vývojovým centrem (IDRC) Canada zvýšit produkci diverzifikovaných a na živiny bohatých potravin, zvýšit tvorbu příjmů z převedených aktiv, přístup k příjmu a přístup k lepším znalostem a povědomí o výživě a dospívajících spolu se základními výživovými opatřeními a základními hygienickými opatřeními. Informace o SRH jsou také zahrnuty za účelem zlepšení výsledků, včetně vlastní účinnosti a agentury pro oddálení sňatku dětí. Tyto aktivity jsou podtrženy transformativním přístupem k genderové rovnosti na úrovni domácností a komunity s cílem zlepšit komunikaci a respekt v rámci domácnosti a rovnost a začlenění uvnitř komunity.

Cíle: Zjistit, zda model genderově transformativní vylepšené produkce potravin v domácnostech (EHFP) může zlepšit zabezpečení domácností potravin, stravu, výživu, příjem a výsledky sexuálního a reprodukčního zdraví, aby se oddálily dětské sňatky mezi bangladéšskými dívkami.

Konkrétní cíle:

1. Vyzkoušejte účinek integrovaného genderově transformativního modelu Enhanced Homestead Food Production (EHFP) na zabezpečení potravin v domácnostech
2. Posoudit dopad intervencí na úrovni domácností a komunity na kvalitu stravy dospívajících, nutriční stav a prevalenci anémie.
3. Identifikujte hranici příjmu generovaného prostřednictvím EHFP, která ovlivňuje rozhodnutí rodiny oddálit sňatek dětí.
4. Identifikujte determinanty zplnomocnění adolescentů a participace na domácím rozhodování prostřednictvím EHFP.
5. Informovat a přispívat k politice a rozhodování založenému na důkazech souvisejících s výživou, zdravím, tvorbou příjmu, SRH a opožděným věkem sňatku.

Metodika: Vyšetřovatelé navrhují prozkoumat účinnost genderově transformačního programu Enhanced Homestead Food Production (EHFP) k prevenci dětských sňatků a následně podvýživy dospívajících u dívek ve věku 13-15 let ve vysoce rizikové oblasti. dětské manželství, Khulna Division, jižní Bangladéš. Vzhledem k tomu, že manželství ve věku 13–15 let vede k časnému těhotenství, které může mít vážné zdravotní důsledky pro matky i novorozence, včetně podvýživy, nemocnosti, úmrtnosti a motivuje k oslabení postavení dívek a žen, je důležité se této věkové skupině věnovat.

Vyšetřovatelé provedou klastrově randomizovanou kontrolovanou studii, ve které se n=1200 dívek ve věku 13 až 15 let v mimoškolních mládežnických klubech zúčastní 24měsíčního programu výuky posilování postavení žen prostřednictvím praktických workshopů.

Výzkum rozdělí účastníky do dvou skupin: EHFP skupina a kontrolní skupina.

Skupina EHFP obdrží model EHFP od Helen Kellerové, který zahrnuje produkci potravin v domácnostech, výživu a vzdělávání v oblasti WASH a genderová transformační setkání. Kontrolní skupina výše uvedené neobdrží. Obě skupiny získají intervence související s rodičovskými osvětovými sezeními, aktivitami na zvyšování povědomí v komunitě, skupinovými sezeními dospívajících zahrnujících informovanost o výhodách odložených sňatků a posílení postavení, SRH a školení základních životních dovedností. Předpokládá se, že přidání programu EHFP zajistí zvýšenou produkci a spotřebu potravin bohatých na živiny, zvýšení příjmu domácností prodejem nadprodukce a zvýšení vlastní účinnosti a rozhodování dospívajících díky zvýšeným znalostem a dovednostem. výsledkem je zvýšená potravinová bezpečnost a výživa a v konečném důsledku zpoždění dětských sňatků. Formativní výzkum bude proveden v participativním přístupu s adolescenty a jejich rodiči za účelem kontextualizace zpráv a strategií SBC.

Místo: Zásah bude umístěn v části Debhata okresu Satkhira v divizi Khulna. Vzhledem k tomu, že další podokresy okresu Satkhira jsou již pokryty projektem Nobo Jatra (nová cesta) realizovaným společností World Vision s finanční podporou USAID, kde je zlepšení výživy dospívajících hlavní složkou, rozhodli se vyšetřovatelé nevybrat tyto podokresy. -okresy, na které se vztahuje jiný podobný typ projektu, aby se zabránilo jakémukoli narušení procesu.

V této klastrové randomizované kontrolované studii nebude zaslepení možné během provádění studie; účastníci a terénní pracovníci budou vědět, zda je účastník v kontrolním nebo EHFP clusteru. Pro klastrovou randomizaci bude 74 Adolescent Clubs (shluky, každý Adolescent Club obsahující přibližně 1 110 dospívajících účastníků) randomizováno do jednoho ze dvou studijních větví, kontroly nebo EHFP, pomocí počítačem generovaného randomizačního schématu v poměru 1:1.

Odhad velikosti vzorku.

Vyšetřovatelé naberou n=1200 účastníků (z přibližně 80 klastrů) v divizi Khulna v jižním Bangladéši. Zásah bude umístěn v podokresu Debhata okresu Satkhira v divizi Khulna. Vzhledem k tomu, že další podokresy okresu Satkhira jsou již pokryty projektem Nobo Jatra (nová cesta) realizovaným společností World Vision s finanční podporou USAID, kde je zlepšení výživy dospívajících hlavní složkou, rozhodli se vyšetřovatelé nevybrat tyto podokresy. -okresy, na které se vztahuje jiný podobný typ projektu, aby se zabránilo jakémukoli narušení procesu.

Vzorek byl vypočítán pro dvouúrovňovou klastrovou randomizovanou studii, kde jsou dívky vnořené do klastrů náhodně přiřazených do každého ze tří dvou studijních ramen.

Hlavními proměnnými dopadu, které byly uvažovány pro stanovení odhadu velikosti vzorku, jsou stav anémie, diverzita stravy a prevalence dětských sňatků u adolescentů. Očekává se, že vesnice v každém rameni budou srovnatelné a geograficky oddělené, aby se zabránilo kontaminaci. Vyšetřovatelé nastaví výkon na 80 %, alfa na 5 % a předpokládají velikost clusteru (c) rovnou 15. Při korelaci uvnitř třídy 0,05 je požadovaný počet klastrů 74. Řešitelé tak vytvoří celkem 74 shluků, z toho 37 shluků s celkem 555 dívkami ve věku 13 až 15 let na studijní větev. Celkově se intervence zaměří na oslovení 1 110 dospívajících dívek ve 2 větvích intervence během 24měsíční intervence. Aby bylo zajištěno dostatečné množství shluků a vzorků, rozhodli se vědci pro tuto studii překročit minimální počet shluků i vzorků (74 shluků a 1110 vzorků). Jak pro EHFP, tak pro kontrolní skupinu tedy vyšetřovatelé uvažovali o 40 shlucích celkem 600 vzorků (40 x 15) pro každé rameno.

Školení: Všichni pracovníci sběru dat budou důsledně vyškoleni v metodice průzkumu. Toto školení pokryje všechna témata potřebná pro implementaci sběru dat, včetně lokalizace/výběru domácností respondentů a získání souhlasu. Všechny vzdělávací moduly zahrnují jak teorii, tak praktická cvičení. Na cvičení ve třídě budou najímáni modelové adolescenty, aby sběratelé dat byli obeznámeni s dotazníkem a antropometrickými měřeními za účelem sběru dat pomocí vhodných technik. Školení bude zahrnovat předběžné otestování dotazníků pro procvičení sběru dat a zjištění jakýchkoli problémů s nástrojem průzkumu. Hlavním cílem školení bude zajistit, aby se terénní pracovníci naučili minimalizovat zkreslení při provádění rozhovorů a zaznamenávání dat. Budou uspořádány tři samostatné dávky školení; a) dotazník pro domácnost b) antropometrická měření.

Správa a analýza dat: Účastníci obdrží jedinečný alfanumerický identifikační kód studie. Tento jedinečný identifikátor nebude odvozen z osobních identifikátorů. Klíč spojující kód předmětu s informacemi o účastníkovi bude uložen na heslem chráněném počítači v zabezpečené oblasti v pobočce Helen Keller International (HKI) v Dháce v Bangladéši. Není potřeba, aby spoluřešitelé jinde měli informace spojující jména účastníků s jejich jedinečným identifikátorem.

Všechny elektronické datové soubory budou uloženy na heslem chráněných počítačích a/nebo zabezpečených serverech přístupných pouze členům výzkumného týmu. Archivované elektronické datové soubory a jakékoli tištěné kopie dat (formuláře souhlasu) budou uloženy v uzamčených kartotékách v uzamčených výzkumných místnostech v HKI Bangladéš. Jakmile budou všechna data shromážděna, všechny informace budou deidentifikovány. Po dokončení sběru dat bude mít přístup k hlavnímu seznamu pouze hlavní řešitel studie; jinak budou všechna data zcela deidentifikována.

Všechny papírové kopie formulářů souhlasu a dotazníků budou uchovávány po dobu nejméně 5 let po zveřejnění výsledků. Všechna data budou uložena na externím pevném disku, v uzamčené zásuvce, v uzamčené kanceláři hlavního zkoušejícího po dobu minimálně 25 let. Po této době budou všechny papírové kopie formulářů souhlasu skartovány a pevný disk smazán a fyzicky zničen.

Všechna data budou vložena do STATA/SPSS pro analýzu. Popisná statistika bude vypočítána pro všechny proměnné: průměr (SD) pro spojité proměnné (věk, měsíční příjem domácnosti), nebo n (%) pro kategoriální proměnné (úroveň vzdělání). Vyšetřovatelé porovnají kontrolní a EHFP skupinu pomocí nezávislých t-testů nebo x2 testů.

Využití výsledků: Očekává se, že zjištění této studie přispějí k důležitému diskurzu o posílení postavení a podpoře dospívajících, aby zabránili dětským sňatkům a zlepšili potravinovou bezpečnost a výsledky výživy, a také informují o budoucím programování programu HKI v Bangladéši a dalších zemích. v Asii a Africe a rozvojové partnery a zároveň poskytuje na důkazech podloženou obhajobu národních strategií a programů v oblasti výživy a živobytí. Zjištění z tohoto projektu zlepší povědomí a porozumění mezi tvůrci politik, think-tanky, rozvojovou komunitou a širokou veřejností v rozvojových zemích včetně Bangladéše o účinnosti programu EHFP, který mění pohlaví, aby se zabránilo sňatkům dětí. Na základě kritických zjištění bude projekt nejen vyvíjet novou politiku, ale bude také formovat stávající politiky prostřednictvím identifikace mezer a vhodného kontextu.