問題解決療法を使用して高齢の退役軍人の自殺リスクを減らす

提案された無作為対照試験では、自殺念慮を減らし、自殺の危険にさらされている高齢の退役軍人に住む理由を増やすための簡単な行動療法の有効性を調べます。 高齢者によく見られる 2 つの問題、機能障害と実行機能障害は、自殺のリスクを高め、治療結果の調整者および仲介者として検討されます。 提案された研究では、効果的な問題解決に対する感情的および実際的な障壁に対処するスキルを教えるプロトコルを使用して、問題解決療法 (PST) を調べます。 共同安全計画の VA の通常のケアの実践は、ここでは強化された通常のケア (EUC) と呼ばれる制御条件になります。 参加者の安全のために、PST に登録されている退役軍人も EUC を受け取ります。 研究デザインは、治療、PST と EUC、または対照条件、EUC のみへのランダムな割り当てです。 治療とコントロールの両方が、6 つのセッションで提供されるエビデンスに基づく介入です。 この調査は、VA パロアルト (プライマリ サイト) および VA シラキュース/VA カナンダイグア (セカンダリ サイト) で行われます。

診察・治療はすべて電話で行います。 自殺念慮と生きる理由の縦断的評価は、11 の時点で行われます: ベースライン、週 6 回の治療セッションのそれぞれの後、治療後 (7 週間)、1、3、および 6 か月のフォローアップ。 募集目標は、5 年間で 150 人の退役軍人で、75 人の参加者が各治療に無作為に割り付けられます。 退役軍人は 60 歳以上で、自殺念慮を報告し、うつ病性障害、不安障害、および/または心的外傷後ストレス障害の診断基準を満たしている必要があります。 退役軍人は、精神病症状、双極性障害、または重度のOCDがある場合、除外され、他のサービスに紹介されます。アルコール/物質使用障害;重度または不安定な病状;最近の頭部外傷（過去 1 年）または 24 時間以上の意識喪失を伴う頭部外傷の病歴;末期症状;認知症の可能性を示す肯定的な認知スクリーニング;または、研究またはフォローアップ セッションに参加できない場合。 募集は、VA、獣医センター、およびコミュニティで複数の戦略を通じて行われ、各サイトで合計 75 人の退役軍人を募集する実現可能性を確保します。 この採用目標を達成するために、プライマリ サイトとセカンダリ サイトはそれぞれ、毎月 2 ～ 3 人の退役軍人を登録します。

録音された治療セッションの忠実度評価は、セッションの 20% について独立した評価者によって行われます。 混合効果モデリングを使用して、自殺念慮の結果と生きる理由に対する治療と対照の効果を推定します。 モデルは、人口統計学、医学的および精神医学的併存疾患、および向精神薬の使用について共変します。 主な目的として、モデルは、自殺念慮と生きる理由のみについて、PST と EUC が EUC と比較してより大きな治療効果と関連しているかどうかを判断します。 二次的な目的は、ベースラインの機能障害と実行機能障害が治療結果を緩和するかどうか、およびベースラインから治療後までのこれら2つの変数の変化が自殺念慮と生きる理由の変化と有意に（媒介的に）関連するかどうかを決定します。 第 3 の目的は、定性的な方法を使用して、退役軍人の治療と管理に対する満足度を評価します。これには、治療が彼らを助けた問題の種類と、将来の退役軍人のためにそれを改善するための提案が含まれます。 VHA 患者の大部分が 55 歳以上であるにもかかわらず、自殺に関する現在の VA/DoD 臨床診療ガイドライン (CPG) には、特に高齢の退役軍人向けの治療オプションが記載されていません。 したがって、提案された作業からのエビデンスに基づく結果は、PST を安全計画と共に使用すること、および/または高齢の退役軍人に対して単独で安全計画を使用することに関する CPG の推奨事項を知らせる可能性があります。 治療の普及は、問題解決ベースの介入における既存の VA トレーニング インフラストラクチャを拡張することによってサポートできます。