Reduzindo o risco de suicídio em veteranos de guerra usando terapia de resolução de problemas

O estudo de controle randomizado proposto examinará a eficácia de um breve tratamento comportamental para reduzir a ideação suicida e aumentar as razões para viver em veteranos com risco de suicídio. Dois problemas comuns em adultos mais velhos, incapacidade funcional e disfunção executiva, aumentam o risco de suicídio e serão examinados como moderadores e mediadores dos resultados do tratamento. O estudo proposto examinará a Terapia de Resolução de Problemas (PST) usando um protocolo que ensina habilidades para lidar com barreiras emocionais e práticas para a resolução eficaz de problemas. A prática de cuidados habituais de AV de planejamento de segurança colaborativa será a condição de controle, aqui denominada de cuidados habituais aprimorados (EUC). Para a segurança dos participantes, os Veteranos inscritos no PST também receberão EUC. O desenho do estudo é alocação aleatória para o tratamento, PST mais EUC, ou a condição de controle, apenas EUC. Tanto o tratamento quanto o controle são intervenções baseadas em evidências realizadas em seis sessões. O estudo ocorrerá em VA Palo Alto (local primário) e VA Syracuse/VA Canandaigua (local secundário).

As avaliações e tratamentos serão realizados inteiramente por telefone. A avaliação longitudinal da ideação suicida e das razões para viver ocorrerá em onze momentos: linha de base, após cada uma das seis sessões semanais de tratamento, pós-tratamento (7 semanas), em 1, 3 e 6 meses de acompanhamento. A meta de recrutamento é de 150 veteranos em um período de cinco anos, com 75 participantes randomizados para cada tratamento. Os veteranos devem ter 60 anos ou mais, relatar ideação suicida e atender aos critérios de diagnóstico para transtorno depressivo, transtorno de ansiedade e/ou transtorno de estresse pós-traumático para serem elegíveis. Os veteranos serão excluídos e encaminhados para outros serviços se apresentarem sintomas psicóticos, transtorno bipolar ou TOC grave; um distúrbio de uso de álcool/substância; condições médicas graves ou instáveis; traumatismo craniano recente (ano anterior) ou história de traumatismo craniano com perda de consciência por 24 horas ou mais; doença terminal; tela cognitiva positiva indicativa de possível demência; ou se não puderem participar do estudo ou das sessões de acompanhamento. O recrutamento ocorrerá por meio de várias estratégias em VA, centros veterinários e na comunidade para garantir a viabilidade de recrutar um total de 75 veteranos em cada local. Para atender a essa meta de recrutamento, o local primário e secundário inscreverá de 2 a 3 veteranos por mês.

As avaliações de fidelidade das sessões de tratamento gravadas em áudio serão feitas por avaliadores independentes em 20% das sessões. A modelagem de efeitos mistos será usada para estimar o efeito do tratamento versus o controle para os resultados de ideação suicida e razões para viver. Os modelos irão variar para dados demográficos, comorbidade médica e psiquiátrica e uso de psicotrópicos. Para o objetivo principal, os modelos determinarão se PST mais EUC está associado a um efeito de tratamento maior em comparação com EUC apenas para ideação suicida e razões para viver. Os objetivos secundários determinarão se a incapacidade funcional basal e a disfunção executiva moderam os resultados do tratamento e se uma mudança nessas duas variáveis ​​desde o início até o pós-tratamento está significativamente associada à mudança (mediada) na ideação suicida e razões para viver. Os objetivos terciários usarão métodos qualitativos para avaliar a satisfação do veterano com o tratamento e controle, incluindo os tipos de problemas com os quais o tratamento os ajudou e sugestões para melhorá-lo para futuros veteranos. As atuais Diretrizes de Prática Clínica VA/DoD (CPGs) para suicídio não listam opções de tratamento especificamente para veteranos mais velhos, apesar de a maioria dos pacientes VHA ter 55 anos ou mais. Assim, os resultados baseados em evidências do trabalho proposto têm potencial para informar as recomendações do CPG para usar PST com Planejamento de Segurança e/ou Planejamento de Segurança sozinho com veteranos mais velhos. A disseminação do tratamento pode ser apoiada pela expansão da infra-estrutura de treinamento AV existente em intervenções baseadas na solução de problemas.