Ridurre il rischio di suicidio nei veterani più anziani utilizzando la terapia per la risoluzione dei problemi

Lo studio di controllo randomizzato proposto esaminerà l'efficacia di un breve trattamento comportamentale per ridurre l'ideazione suicidaria e per aumentare le ragioni per vivere nei veterani più anziani a rischio di suicidio. Due problemi comuni negli anziani, la disabilità funzionale e la disfunzione esecutiva, aumentano il rischio di suicidio e saranno esaminati come moderatori e mediatori dei risultati del trattamento. Lo studio proposto esaminerà la Problem Solving Therapy (PST) utilizzando un protocollo che insegna le abilità per affrontare le barriere emotive e pratiche per un'efficace risoluzione dei problemi. La pratica di assistenza abituale VA della pianificazione collaborativa della sicurezza sarà la condizione di controllo, qui indicata come assistenza abituale potenziata (EUC). Per la sicurezza dei partecipanti, anche i veterani iscritti al PST riceveranno EUC. Il disegno dello studio prevede l'assegnazione casuale al trattamento, PST più EUC, o alla condizione di controllo, solo EUC. Sia il trattamento che il controllo sono interventi basati sull'evidenza forniti in sei sessioni. Lo studio si svolgerà presso VA Palo Alto (sito primario) e VA Syracuse/VA Canandaigua (sito secondario).

Le valutazioni e i trattamenti saranno condotti interamente per telefono. La valutazione longitudinale dell'ideazione suicidaria e delle ragioni di vita avverrà in undici punti temporali: basale, dopo ciascuna delle sei sessioni di trattamento settimanali, post-trattamento (7 settimane), a 1, 3 e 6 mesi di follow-up. L'obiettivo di reclutamento è di 150 veterani in un periodo di cinque anni con 75 partecipanti randomizzati a ciascun trattamento. I veterani devono avere almeno 60 anni, segnalare ideazione suicidaria e soddisfare i criteri diagnostici per un disturbo depressivo, un disturbo d'ansia e/o un disturbo da stress post-traumatico per essere idonei. I veterani saranno esclusi e indirizzati ad altri servizi se presentano sintomi psicotici, disturbo bipolare o disturbo ossessivo compulsivo grave; un disturbo da uso di alcol/sostanze; condizioni mediche gravi o instabili; trauma cranico recente (l'anno scorso) o storia di trauma cranico con perdita di coscienza per 24 o più ore; malattia terminale; screening cognitivo positivo indicativo di possibile demenza; o se non sono in grado di partecipare allo studio o alle sessioni di follow-up. Il reclutamento avverrà attraverso molteplici strategie presso VA, centri veterinari e nella comunità per garantire la fattibilità del reclutamento di un totale di 75 veterani in ciascun sito. Per raggiungere questo obiettivo di reclutamento, il sito principale e quello secondario iscriveranno ciascuno da 2 a 3 veterani al mese.

Le valutazioni di fedeltà delle sessioni di trattamento registrate saranno effettuate da valutatori indipendenti sul 20% delle sessioni. La modellazione degli effetti misti verrà utilizzata per stimare l'effetto del trattamento rispetto al controllo per gli esiti dell'ideazione suicidaria e le ragioni per vivere. I modelli varieranno per dati demografici, comorbilità medica e psichiatrica e uso di psicotropi. Per l'obiettivo primario, i modelli determineranno se PST più EUC è associato a un effetto del trattamento più ampio rispetto a EUC solo per ideazione suicidaria e motivi di vita. Gli obiettivi secondari determineranno se la disabilità funzionale al basale e la disfunzione esecutiva moderano i risultati del trattamento e se un cambiamento in queste due variabili dal basale al post-trattamento è significativamente associato al cambiamento (mediato) dell'ideazione suicidaria e delle ragioni di vita. Gli obiettivi terziari utilizzeranno metodi qualitativi per valutare la soddisfazione dei veterani per il trattamento e il controllo, compresi i tipi di problemi con i quali il trattamento li ha aiutati e suggerimenti per migliorarla per i futuri veterani. Le attuali linee guida di pratica clinica VA/DoD (CPG) per il suicidio non elencano le opzioni terapeutiche specifiche per i veterani più anziani, nonostante la maggior parte dei pazienti con VHA abbia almeno 55 anni. Pertanto, i risultati basati sull'evidenza del lavoro proposto hanno il potenziale per informare le raccomandazioni del CPG per l'utilizzo del PST con la pianificazione della sicurezza e/o la pianificazione della sicurezza da sola con i veterani più anziani. La diffusione del trattamento potrebbe essere supportata espandendo l'infrastruttura di formazione VA esistente negli interventi basati sulla risoluzione dei problemi.