Reducción del riesgo de suicidio en veteranos mayores mediante la terapia de resolución de problemas

El ensayo de control aleatorio propuesto examinará la eficacia de un tratamiento conductual breve para reducir la ideación suicida y aumentar las razones para vivir en veteranos mayores con riesgo de suicidio. Dos problemas comunes en los adultos mayores, la discapacidad funcional y la disfunción ejecutiva, aumentan el riesgo de suicidio y se examinarán como moderadores y mediadores de los resultados del tratamiento. El estudio propuesto examinará la Terapia de resolución de problemas (PST) utilizando un protocolo que enseña habilidades para abordar las barreras emocionales y prácticas para la resolución efectiva de problemas. La práctica de atención habitual del VA de planificación de seguridad colaborativa será la condición de control, denominada en el presente como atención habitual mejorada (EUC). Para la seguridad de los participantes, los Veteranos inscritos en PST también recibirán EUC. El diseño del estudio es una asignación aleatoria al tratamiento, PST más EUC, o la condición de control, solo EUC. Tanto el tratamiento como el control son intervenciones basadas en evidencia que se entregan en seis sesiones. El estudio ocurrirá en VA Palo Alto (sitio principal) y VA Syracuse/VA Canandaigua (sitio secundario).

Las valoraciones y tratamientos se realizarán íntegramente por teléfono. La evaluación longitudinal de la ideación suicida y las razones para vivir ocurrirá en once puntos de tiempo: línea de base, después de cada una de las seis sesiones de tratamiento semanales, después del tratamiento (7 semanas), a 1, 3 y 6 meses de seguimiento. El objetivo de reclutamiento es 150 veteranos durante un período de cinco años con 75 participantes asignados aleatoriamente a cada tratamiento. Los veteranos deben tener 60 años o más, reportar ideación suicida y cumplir con los criterios de diagnóstico de trastorno depresivo, trastorno de ansiedad y/o trastorno de estrés postraumático para ser elegibles. Los veteranos serán excluidos y referidos a otros servicios si tienen síntomas psicóticos, trastorno bipolar o TOC grave; un trastorno por consumo de alcohol/sustancias; condiciones médicas severas o inestables; lesión en la cabeza reciente (último año) o antecedentes de lesión en la cabeza con pérdida del conocimiento durante 24 horas o más; enfermedad terminal; pantalla cognitiva positiva indicativa de posible demencia; o si no pueden participar en el estudio o sesiones de seguimiento. El reclutamiento ocurrirá a través de múltiples estrategias en VA, centros de veteranos y en la comunidad para garantizar la viabilidad de reclutar un total de 75 veteranos en cada sitio. Para cumplir con este objetivo de reclutamiento, el sitio primario y secundario inscribirá cada uno de 2 a 3 veteranos por mes.

Las calificaciones de fidelidad de las sesiones de tratamiento grabadas en audio serán realizadas por evaluadores independientes en el 20 % de las sesiones. Se usarán modelos de efectos mixtos para estimar el efecto del tratamiento versus el control para los resultados de ideación suicida y razones para vivir. Los modelos covarían según la demografía, la comorbilidad médica y psiquiátrica y el uso de psicotrópicos. Para el objetivo principal, los modelos determinarán si PST más EUC se asocia con un mayor efecto del tratamiento en comparación con EUC solo para la ideación suicida y las razones para vivir. Los objetivos secundarios determinarán si la discapacidad funcional inicial y la disfunción ejecutiva moderan los resultados del tratamiento, y si un cambio en estas dos variables desde el inicio hasta el postratamiento se asocia significativamente con un cambio (mediante) en la ideación suicida y las razones para vivir. Los objetivos terciarios utilizarán métodos cualitativos para evaluar la satisfacción de los veteranos con el tratamiento y el control, incluidos los tipos de problemas con los que el tratamiento los ayudó y sugerencias para mejorarlo para futuros veteranos. Las Pautas de práctica clínica (CPG) actuales del VA/DoD para el suicidio no enumeran las opciones de tratamiento específicamente para los veteranos mayores, a pesar de que la mayoría de los pacientes de la VHA tienen 55 años o más. Por lo tanto, los resultados basados ​​en evidencia del trabajo propuesto tienen el potencial de informar las recomendaciones de CPG para usar PST con Planificación de seguridad y/o Planificación de seguridad solo con veteranos mayores. La difusión del tratamiento podría apoyarse mediante la expansión de la infraestructura de capacitación existente de VA en intervenciones basadas en la resolución de problemas.