Minska självmordsrisk hos äldre veteraner som använder problemlösningsterapi

Den föreslagna randomiserade kontrollstudien kommer att undersöka effekten av en kort beteendebehandling för att minska självmordstankar och av ökande anledningar till att leva hos äldre veteraner som riskerar att begå självmord. Två vanliga problem hos äldre vuxna, funktionshinder och exekutiv dysfunktion, ökar självmordsrisken och kommer att undersökas som moderatorer och förmedlare av behandlingsresultat. Den föreslagna studien kommer att undersöka problemlösningsterapi (PST) med hjälp av ett protokoll som lär ut färdigheter för att hantera känslomässiga och praktiska hinder för effektiv problemlösning. VA:s vanliga vårdpraxis för kollaborativ säkerhetsplanering kommer att vara kontrollvillkoret, här kallat utökad vanlig vård (EUC). För deltagarnas säkerhet kommer även veteraner som är inskrivna i PST att få EUC. Studiedesignen är slumpmässig tilldelning till behandlingen, PST plus EUC, eller kontrolltillståndet, endast EUC. Både behandlingen och kontrollen är evidensbaserade interventioner som levereras i sex sessioner. Studien kommer att ske vid VA Palo Alto (primär plats) och VA Syracuse/VA Canandaigua (sekundär plats).

Bedömningarna och behandlingarna kommer att utföras helt per telefon. Longitudinell bedömning av självmordstankar och orsaker till att leva kommer att ske vid elva tidpunkter: baslinje, efter vart och ett av de sex veckovisa behandlingstillfällena, efterbehandling (7 veckor), vid 1-, 3- och 6-månaders uppföljning. Rekryteringsmålet är 150 veteraner under en femårsperiod med 75 deltagare randomiserade till varje behandling. Veteraner måste vara 60 år eller äldre, rapportera självmordstankar och uppfylla diagnostiska kriterier för en depressiv sjukdom, ångestsyndrom och/eller posttraumatisk stressyndrom för att vara berättigade. Veteraner kommer att uteslutas och remitteras till andra tjänster om de har psykotiska symtom, bipolär sjukdom eller svår OCD; en alkohol-/missbruksstörning; allvarliga eller instabila medicinska tillstånd; nyligen skadad huvud (det senaste året) eller historia av en huvudskada med förlust av medvetande under 24 eller fler timmar; dödlig sjukdom; positiv kognitiv skärm som indikerar möjlig demens; eller om de inte kan delta i studien eller uppföljningssessionerna. Rekrytering kommer att ske genom flera strategier på VA, veterinärer och i samhället för att säkerställa möjligheten att rekrytera totalt 75 veteraner på varje plats. För att nå detta rekryteringsmål kommer den primära och sekundära platsen att registrera 2 till 3 veteraner per månad vardera.

Trolighetsvärderingar av behandlingssessioner på ljudband kommer att göras av oberoende bedömare på 20 % av sessionerna. Blandade effekter modellering kommer att användas för att uppskatta effekten av behandling kontra kontroll för utfallet av självmordstankar och orsaker till att leva. Modeller kommer att samvariera för demografi, medicinsk och psykiatrisk komorbiditet och psykotrop användning. För det primära syftet kommer modellerna att avgöra om PST plus EUC är associerat med en större behandlingseffekt jämfört med EUC endast för självmordstankar och orsaker till att leva. Sekundära mål kommer att avgöra om baslinjens funktionshinder och exekutiv dysfunktion måttlig behandlingsresultat, och om en förändring i dessa två variabler från baslinje till efterbehandling är signifikant associerad med (medellång) förändring i självmordstankar och orsaker till att leva. De tertiära målen kommer att använda kvalitativa metoder för att bedöma veteranernas tillfredsställelse med behandlingen och kontrollen, inklusive de typer av problem som behandlingen hjälpte dem med, och förslag på förbättringar för framtida veteraner. De nuvarande VA/DoD Clinical Practice Guidelines (CPG) för självmord listar inte behandlingsalternativ specifikt för äldre veteraner trots att majoriteten av VHA-patienter är 55 år eller äldre. Således har evidensbaserade resultat från det föreslagna arbetet potential att informera CPG:s rekommendationer för att använda PST med säkerhetsplanering och/eller säkerhetsplanering enbart med äldre veteraner. Spridning av behandlingen skulle kunna stödjas genom att utöka befintlig VA-utbildningsinfrastruktur i problemlösningsbaserade insatser.