Réduire le risque de suicide chez les anciens combattants âgés à l'aide de la thérapie de résolution de problèmes

L'essai contrôlé randomisé proposé examinera l'efficacité d'un bref traitement comportemental pour réduire les idées suicidaires et pour augmenter les raisons de vivre chez les vétérans âgés à risque de suicide. Deux problèmes courants chez les personnes âgées, l'incapacité fonctionnelle et le dysfonctionnement exécutif, augmentent le risque de suicide et seront examinés en tant que modérateurs et médiateurs des résultats du traitement. L'étude proposée examinera la thérapie de résolution de problèmes (PST) à l'aide d'un protocole qui enseigne des compétences pour surmonter les obstacles émotionnels et pratiques à la résolution efficace de problèmes. La pratique de soins habituels de l'AV en matière de planification collaborative de la sécurité sera la condition de contrôle, appelée ci-après soins habituels améliorés (EUC). Pour la sécurité des participants, les vétérans inscrits au PST recevront également EUC. La conception de l'étude est une assignation aléatoire au traitement, PST plus EUC, ou à la condition de contrôle, EUC uniquement. Le traitement et le contrôle sont des interventions fondées sur des données probantes réalisées en six séances. L'étude aura lieu à VA Palo Alto (site principal) et VA Syracuse/VA Canandaigua (site secondaire).

Les évaluations et les traitements se feront entièrement par téléphone. L'évaluation longitudinale des idées suicidaires et des raisons de vivre aura lieu à onze moments : au départ, après chacune des six séances de traitement hebdomadaires, après le traitement (7 semaines), à 1, 3 et 6 mois de suivi. L'objectif de recrutement est de 150 vétérans sur une période de cinq ans avec 75 participants randomisés pour chaque traitement. Les vétérans doivent avoir 60 ans ou plus, signaler des idées suicidaires et répondre aux critères diagnostiques d'un trouble dépressif, d'un trouble anxieux et/ou d'un trouble de stress post-traumatique pour être éligibles. Les vétérans seront exclus et orientés vers d'autres services s'ils présentent des symptômes psychotiques, un trouble bipolaire ou un TOC grave ; un trouble lié à la consommation d'alcool ou de substances; conditions médicales graves ou instables; blessure à la tête récente (dernière année) ou antécédents de blessure à la tête avec perte de conscience pendant 24 heures ou plus ; maladie en phase terminale; dépistage cognitif positif indicatif d'une éventuelle démence ; ou s'ils ne sont pas en mesure de participer à l'étude ou aux séances de suivi. Le recrutement se fera par le biais de plusieurs stratégies dans les centres vétérinaires, vétérinaires et dans la communauté pour garantir la faisabilité du recrutement d'un total de 75 vétérans sur chaque site. Pour atteindre cet objectif de recrutement, le site principal et le site secondaire recruteront chacun 2 à 3 vétérans par mois.

Les évaluations de fidélité des séances de traitement enregistrées sur bande audio seront effectuées par des évaluateurs indépendants sur 20 % des séances. La modélisation des effets mixtes sera utilisée pour estimer l'effet du traitement par rapport au contrôle pour les résultats des idées suicidaires et des raisons de vivre. Les modèles varieront en fonction de la démographie, de la comorbidité médicale et psychiatrique et de la consommation de psychotropes. Pour l'objectif principal, les modèles détermineront si PST plus EUC est associé à un effet de traitement plus important par rapport à EUC uniquement pour les idées suicidaires et les raisons de vivre. Les objectifs secondaires détermineront si l'incapacité fonctionnelle initiale et le dysfonctionnement exécutif modèrent les résultats du traitement, et si un changement de ces deux variables entre le début et le post-traitement est significativement associé à un changement (médiateur) des idées suicidaires et des raisons de vivre. Les objectifs tertiaires utiliseront des méthodes qualitatives pour évaluer la satisfaction des vétérans à l'égard du traitement et du contrôle, y compris les types de problèmes avec lesquels le traitement les a aidés et des suggestions pour l'améliorer pour les futurs vétérans. Les directives de pratique clinique (CPG) actuelles du VA/DoD pour le suicide ne répertorient pas les options de traitement spécifiquement pour les vétérans plus âgés, bien que la majorité des patients VHA aient 55 ans ou plus. Ainsi, les résultats fondés sur des preuves du travail proposé ont le potentiel d'éclairer les recommandations du GPC pour l'utilisation de la PST avec la planification de la sécurité et/ou la planification de la sécurité seule avec les vétérans plus âgés. La diffusion du traitement pourrait être soutenue par l'expansion de l'infrastructure de formation existante des VA dans les interventions basées sur la résolution de problèmes.