Idősebb veteránok öngyilkossági kockázatának csökkentése problémamegoldó terápia segítségével

A javasolt randomizált kontroll vizsgálat egy rövid viselkedési kezelés hatékonyságát vizsgálja az öngyilkossági gondolatok csökkentésében és az öngyilkosság kockázatának kitett idősebb veteránok életének fokozódásában. Az idősebb felnőtteknél két gyakori probléma, a funkcionális fogyatékosság és a végrehajtói diszfunkció növeli az öngyilkosság kockázatát, és a kezelési eredmények moderátoraként és közvetítőjeként fogják megvizsgálni. A javasolt tanulmány a problémamegoldó terápiát (PST) vizsgálja egy olyan protokoll segítségével, amely készségeket tanít a hatékony problémamegoldás érzelmi és gyakorlati akadályainak kezelésére. A közös biztonsági tervezés VA szokásos gondozási gyakorlata lesz az ellenőrzési feltétel, a továbbiakban fokozott szokásos gondozásnak (EUC) hivatkozunk. A résztvevők biztonsága érdekében a PST-re beiratkozott veteránok EUC-t is kapnak. A vizsgálati terv véletlenszerű hozzárendelés a kezeléshez, PST plusz EUC, vagy a kontrollállapothoz, csak EUC. Mind a kezelés, mind a kontroll bizonyítékokon alapuló beavatkozások, amelyeket hat ülésben hajtanak végre. A vizsgálat VA Palo Alto-ban (elsődleges helyszín) és VA Syracuse/VA Canandaigua (másodlagos helyszín) történik.

A felmérések és kezelések teljes egészében telefonon történnek. Az öngyilkossági gondolatok és az élet okainak longitudinális értékelésére tizenegy időpontban kerül sor: kiinduláskor, a hat heti kezelés mindegyike után, a kezelés után (7 hét), 1, 3 és 6 hónapos utánkövetéskor. A toborzás célja 150 veterán egy ötéves periódus alatt, 75 résztvevővel véletlenszerűen minden kezelésre. A veteránoknak legalább 60 évesnek kell lenniük, be kell jelenteniük öngyilkossági gondolataikat, és meg kell felelniük a depressziós rendellenesség, szorongásos rendellenesség és/vagy poszttraumás stressz-rendellenesség diagnosztikai kritériumainak. A veteránokat kizárják, és más szolgáltatásokra utalják, ha pszichotikus tüneteik, bipoláris zavaruk vagy súlyos OCD-jük van; alkohol-/szerhasználati zavar; súlyos vagy instabil egészségügyi állapotok; közelmúltbeli fejsérülés (elmúlt évben) vagy a kórtörténetben 24 vagy több órás eszméletvesztéssel járó fejsérülés; terminális betegség; lehetséges demenciára utaló pozitív kognitív képernyő; vagy ha nem tudnak részt venni a vizsgálaton vagy a nyomon követési üléseken. A toborzás többféle stratégián keresztül történik a VA-ban, az állatorvosi központokban és a közösségben annak érdekében, hogy minden telephelyen megvalósítható legyen összesen 75 veterán toborzása. E toborzási cél elérése érdekében az elsődleges és a másodlagos telephely havonta 2-3 veteránt vesz fel.

A hangszalaggal rögzített kezelési alkalmak hűségértékelését független értékelők végzik el az ülések 20%-án. A vegyes hatások modellezése segítségével megbecsülik a kezelés hatását a kontrollhoz képest az öngyilkossági gondolatok kimenetelére és az életvitelre. A modellek összefüggenek majd a demográfiai adatokkal, az orvosi és pszichiátriai komorbiditásokkal és a pszichotróp felhasználással. Az elsődleges cél érdekében a modellek azt határozzák meg, hogy a PST plusz EUC csak az öngyilkossági gondolatok és az életvitel okok esetén jár-e nagyobb kezelési hatással az EUC-hez képest. A másodlagos célok meghatározzák, hogy a kiindulási funkcionális fogyatékosság és a végrehajtói diszfunkció mérsékli-e a kezelési eredményeket, és hogy e két változó változása a kiindulási állapottól a kezelés utáni állapotig szignifikánsan összefügg-e az öngyilkossági gondolatok és az élet okainak (közvetítő) változásával. A harmadlagos célok minőségi módszerekkel mérik fel a veteránok elégedettségét a kezeléssel és az ellenőrzéssel, beleértve azokat a problémákat, amelyeken a kezelés segített, és javaslatokat tesznek annak javítására a jövőbeli veteránok számára. A jelenlegi VA/DoD Clinical Practice Guidelines (CPG) az öngyilkosságra vonatkozóan nem sorolja fel kifejezetten az idősebb veteránok kezelési lehetőségeit annak ellenére, hogy a VHA-betegek többsége 55 éves vagy idősebb. Így a javasolt munka bizonyítékokon alapuló eredményei alkalmasak arra, hogy tájékoztassák a CPG ajánlásait a PST-nek a biztonsági tervezéssel és/vagy a biztonsági tervezéssel történő egyedüli használatára vonatkozóan idősebb veteránokkal. A kezelés elterjedését a meglévő VA képzési infrastruktúra bővítésével lehetne támogatni a problémamegoldáson alapuló beavatkozások terén.