ロボット支援直腸S状結腸切除術におけるインドシアニングリーン蛍光イメージング。観察者間変動の多施設評価とコンピューターベースのピクセル分析との比較

結腸直腸癌は、デンマークで最も一般的な癌診断の 1 つです。 2014 年には、5186 人の大腸がん患者が登録されました。 1674 人の患者が直腸に、1316 人が S 状結腸に癌を持っていた。 668 人の患者が低位前方切除術 (LAR) と一次吻合を伴う手術を受け、850 人の患者が一次吻合を伴う S 状結腸切除術を受けました。

重大な合併症は、吻合漏れ (AL) です。 2014 年には、合計 67 人 (10%) の患者が AL に登録されました。

一般に、AL は術後死亡率を増加させ、長期生存率を低下させ、機能的結果を低下させ、それによって生活の質を低下させます。

AL は重症度が高い可能性があるため、早期診断とタイムリーな治療を確実にするために可能な限りのあらゆる対策を講じる必要があります。これにより、罹患率と死亡率が低下することが示されています。 AL の症状は特徴的ではありません。診断は、臨床症状の発現のみに頼ることはできません。 ただし、特定の臨床スコアリング症状、C 反応性タンパク質 (CRP) の測定、および放射線検査が有用であることが証明されています。

AL の治療は、直腸洗浄による保存的治療、エンド VAC 療法、膿瘍のドレナージ、再腹腔鏡検査または迂回ストーマによる開腹術から、最終的に吻合部を破壊して一時的または永久的な人工肛門を作成するまで、漏出の程度によって異なります。 、抗生物質治療の有無にかかわらず、すべての手順。

外科医は、吻合術に関する手術技術の向上に継続的に努力することが不可欠です。 多くの要因が吻合治癒に影響を与えます: 計測エラー、吻合部の張力、細菌汚染など。 吻合治癒における最も最適な条件を確保するための重要な要素は、十分な血液供給/酸素圧を確保することです。

外科医は、吻合を形成する前に、いわゆる腸灌流の代用物 (色、腸間膜拍動、および動脈出血の評価) を評価しますが、吻合部漏出 AL を予測する際の外科医の術中判断は、感度と特異性が非常に低いことが研究で示されています。

研究によると、インドシアニングリーン増強蛍光血管造影法 (ICGeFA) を実施すると、腸内の血液灌流を視覚化できることが示唆されています。 腸端の灌流を評価し、必要に応じて再切除を行うことで、吻合部漏出のリスクを軽減できることが示唆されています。 ICG-FA で吻合を評価し、必要に応じて吻合を修正すると、AL の相対的なリスク低下は約 54 ～ 67% になることが示唆されています。 ロボットおよび腹腔鏡下の結腸直腸手術に関するいくつかの研究では、ICGeFA の使用の実現可能性が確認されており、腸灌流の評価においても有望な結果が示されています。 ほとんどの研究と新たに発表された系統的レビューは、より大規模な対照研究または無作為化されたトレイルの必要性が非常に高いと結論付けています.

この研究の主な目的は、結腸直腸手術で ICGeFA を使用する可能性を評価し、外科医の解釈が用量と時間に依存するかどうかを評価することです。 二次的な目的は、将来の研究のためにデンマークのすべてのロボット手術センターに参加する全国的な研究チームを設立することです。

最後に、さらなる研究のために最適なデザインを特定し、ICG が吻合漏れのリスクを軽減するのに役立つツールであるかどうかを評価したいと考えています。