Obrazowanie zielonej fluorescencji indocyjaninowej w resekcji odbytniczo-esiczej wspomaganej robotem; wieloośrodkowa ocena zmienności między obserwatorami i porównanie z komputerową analizą pikseli

Rak jelita grubego jest jedną z najczęstszych diagnoz raka w Danii. W 2014 roku zarejestrowano 5186 chorych na raka jelita grubego. 1674 pacjentów miało raka odbytnicy i 1316 esicy. 668 pacjentów zostało poddanych operacji z przednią niską resekcją (LAR) i pierwotnym zespoleniem, a 850 pacjentów miało resekcję esicy z pierwotnym zespoleniem.

Poważnym powikłaniem jest nieszczelność zespolenia (AL). W 2014 roku w AL zarejestrowano łącznie 67 (10%) pacjentów.

Ogólnie AL zwiększa śmiertelność pooperacyjną, zmniejsza przeżycie długoterminowe i zmniejsza wynik czynnościowy, a tym samym obniża jakość życia.

Ze względu na możliwe nasilenie AL należy podjąć wszelkie możliwe środki, aby zapewnić wczesne rozpoznanie i leczenie w odpowiednim czasie, ponieważ wykazano, że zmniejsza to zachorowalność i śmiertelność. Objawy AL są nietypowe; diagnoza nie może opierać się wyłącznie na rozwoju objawów klinicznych. Udowodniono jednak, że specyficzna ocena objawów klinicznych, pomiar białka C-reaktywnego (CRP) i badania radiologiczne są przydatne.

Leczenie AL różni się w zależności od stopnia nieszczelności, od leczenia zachowawczego poprzez płukanie odbytu, terapię endo-VAC, drenaż ropni, ponowną laparoskopię lub laparotomię z przetoką odchylającą, aż po rozbicie zespolenia i wykonanie tymczasowej lub stałej kolostomii , wszystkie zabiegi z antybiotykoterapią lub bez.

Niezbędne jest ciągłe dążenie chirurgów do doskonalenia techniki operacyjnej w zakresie budowy zespoleń. Na gojenie zespolenia ma wpływ wiele czynników: błąd instrumentacji, napięcie zespolenia, skażenie bakteryjne itp. Ważnym czynnikiem zapewniającym najbardziej optymalne warunki gojenia zespolenia jest zapewnienie odpowiedniego ukrwienia/ciśnienia tlenu.

Chirurg ocenia tzw. surogaty perfuzji jelit (ocena zabarwienia, pulsacji krezki i krwawienia tętniczego) przed utworzeniem zespolenia, ale badania wykazały, że śródoperacyjna ocena chirurga w przewidywaniu nieszczelności zespolenia AL ma wyjątkowo niską czułość i swoistość.

Badania sugerują, że wykonując angiografię fluorescencyjną wzmocnioną zielenią indocyjaninową (ICGeFA), można zwizualizować perfuzję krwi w jelicie. Sugeruje się, że oceniając perfuzję zakończeń jelita iw razie potrzeby wykonując ponowną resekcję, można zmniejszyć ryzyko nieszczelności zespolenia. Sugeruje się, że ocena zespolenia za pomocą ICG-FA i rewizja zespolenia, jeśli to konieczne, względne zmniejszenie ryzyka AL wynosi około 54-67%. Liczne badania w robotyce i laparoskopowej chirurgii jelita grubego potwierdzają wykonalność zastosowania ICGeFA, wykazując również obiecujące wyniki w ocenie perfuzji jelit. Z większości badań i nowo opublikowanego przeglądu systematycznego wynika, że ​​istnieje wielka potrzeba większych badań kontrolowanych lub losowych prób.

Głównym celem tego badania jest ocena wykonalności zastosowania ICGeFA w chirurgii jelita grubego oraz ocena, czy interpretacja chirurga jest zależna od dawki i czasu. Celem drugorzędnym jest utworzenie ogólnokrajowego zespołu badawczego, łączącego wszystkie ośrodki chirurgii robotycznej w Danii w celu prowadzenia przyszłych badań.

Na koniec chcemy określić optymalny projekt do dalszych badań, oceniając, czy ICG jest pomocnym narzędziem w zmniejszaniu ryzyka nieszczelności zespolenia.