Индоцианиновая зеленая флуоресцентная визуализация при роботизированной ректосигмоидальной резекции; Многоцентровая оценка вариаций между наблюдателями и сравнение с компьютерным пиксельным анализом

Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных диагнозов рака в Дании. В 2014 г. зарегистрировано 5186 больных колоректальным раком. У 1674 больных был рак прямой кишки и у 1316 — сигмовидной кишки. 668 больным выполнена операция с низкой передней резекцией (ННП) и первичным анастомозом, а 850 больным — резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом.

Серьезным осложнением является несостоятельность анастомоза (НП). В 2014 г. было зарегистрировано 67 (10%) пациентов с ОЛ.

В целом ОЛ увеличивает послеоперационную летальность, снижает отдаленную выживаемость и снижает функциональный результат и тем самым снижает качество жизни.

Из-за возможной тяжести ОЛ необходимо принять все возможные меры для обеспечения ранней диагностики и своевременного лечения, поскольку было показано, что это снижает заболеваемость и смертность. Симптомы ОЛ нехарактерны; диагноз не может основываться только на развитии клинических симптомов. Тем не менее, специфическая клиническая оценка симптомов, измерение С-реактивного белка (СРБ) и рентгенологические исследования доказали свою полезность.

Лечение AL варьируется в зависимости от степени подтекания, от консервативного лечения с ректальным лаважем, эндовакуумной терапией, дренированием абсцессов, повторной лапароскопией или лапаротомией с отводящей стомой и, наконец, до разрыва анастомоза и создания временной или постоянной колостомы. , все процедуры с применением антибиотиков или без них.

Крайне важно, чтобы хирурги постоянно стремились к совершенствованию оперативной техники в отношении построения анастомоза. На заживление анастомоза влияют многие факторы: погрешность инструментария, натяжение анастомоза, бактериальное обсеменение и др. Важным фактором для обеспечения наиболее оптимальных условий при заживлении анастомоза является обеспечение достаточного напряжения кровоснабжения/кислорода.

Хирург оценивает так называемые суррогаты перфузии кишечника (оценка цвета, мезентериальной пульсации и артериального кровотечения) перед формированием анастомоза, но исследования показали, что интраоперационная оценка хирурга при прогнозировании несостоятельности анастомоза AL имеет чрезвычайно низкую чувствительность и специфичность.

Исследования показывают, что при проведении флуоресцентной ангиографии с усилением индоцианина зеленым (ICGeFA) можно визуализировать перфузию крови в кишечнике. Предполагается, что путем оценки перфузии концов кишечника и, при необходимости, повторной резекции можно уменьшить риск несостоятельности анастомоза. Предполагается, что оценка анастомоза с помощью ICG-FA и пересмотр анастомоза при необходимости снижает относительный риск AL примерно на 54-67%. Несколько исследований в роботизированной и лапароскопической колоректальной хирургии подтверждают целесообразность использования ICGeFA, а также демонстрируют многообещающие результаты в оценке перфузии кишечника. Большинство исследований и недавно опубликованных систематических обзоров приходят к выводу, что существует большая потребность в более крупных контролируемых исследованиях или рандомизированных исследованиях.

Основная цель этого исследования - оценить возможность использования ICGeFA в колоректальной хирургии и оценить, зависит ли интерпретация хирургом от дозы и времени. Второстепенной целью является создание общенациональной исследовательской группы, объединяющей все центры роботизированной хирургии в Дании для будущих исследований.

Наконец, мы хотим определить оптимальный дизайн для дальнейшего исследования, оценивая, является ли ICG полезным инструментом для снижения риска несостоятельности анастомоза.