Indocyaninové zelené fluorescenční zobrazování v roboticky asistované rektosigmoidální resekci; Multicentrické hodnocení variací mezi pozorovateli a srovnání s počítačovou analýzou pixelů

Kolorektální karcinom je v Dánsku jednou z nejčastějších diagnóz rakoviny. V roce 2014 bylo registrováno 5186 pacientů s kolorektálním karcinomem. 1674 pacientů mělo rakovinu v konečníku a 1316 v sigmoideu. 668 pacientů podstoupilo operaci s nízkou přední resekcí (LAR) a primární anastomózou a 850 pacientů mělo resekci sigmatu s primární anastomózou.

Závažnou komplikací je anastomotic leakage (AL). V roce 2014 bylo s AL registrováno celkem 67 (10 %) pacientů.

Obecně AL zvyšuje pooperační mortalitu, snižuje dlouhodobé přežití a snižuje funkční výsledek a tím snižuje kvalitu života.

Vzhledem k možné závažnosti AL by měla být přijata všechna možná opatření k zajištění včasné diagnózy a včasné léčby, protože se ukázalo, že to snižuje morbiditu a mortalitu. Symptomy AL jsou necharakteristické; diagnóza nemůže spoléhat pouze na rozvoj klinických příznaků. Ukázalo se však, že specifické klinické skórování symptomů, měření C-reaktivního proteinu (CRP) a radiologická vyšetření jsou užitečná.

Léčba AL se liší podle stupně prosakování, od konzervativní léčby rektální laváží, endo-VAC terapií, drenáží abscesů, re-laparoskopií nebo laparotomií s odkloněnou stomií až po rozbití anastomózy a vytvoření dočasné či trvalé kolostomie. , všechny procedury s nebo bez antibiotické léčby.

Je nezbytné, aby se chirurgové neustále snažili zdokonalovat operační techniku ​​s ohledem na konstrukci anastomózy. Hojení anastomózy ovlivňuje mnoho faktorů: chyba instrumentace, napětí v anastomóze, bakteriální kontaminace atd. Důležitým faktorem pro zajištění optimálních podmínek při hojení anastomózy je zajištění dostatečného prokrvení/napětí kyslíku.

Chirurg před vytvořením anastomózy vyhodnotí tzv. náhradní perfuze střev (hodnocení barvy, mezenterické pulsace a arteriálního krvácení), ale studie prokázaly, že peroperační úsudek chirurga při predikci anastomotického prosakování AL má extrémně nízkou senzitivitu a specificitu.

Studie naznačují, že provedením indocyaninově zelené zvýrazněné fluorescenční angiografie (ICGeFA) lze vizualizovat krevní perfuzi ve střevě. Navrhuje se, že vyhodnocením perfuze konců střeva a v případě potřeby provedením resekce lze snížit riziko úniku z anastomózy. Předpokládá se, že při hodnocení anastomózy pomocí ICG-FA a revizi anastomózy v případě potřeby je relativní snížení rizika AL asi 54–67 %. Několik studií v robotické a laparoskopické kolorektální chirurgii potvrzuje proveditelnost použití ICGeFA a také ukazuje slibné výsledky při hodnocení perfuze střev. Většina studií a nově publikovaný systematický přehled dochází k závěru, že existuje velká potřeba větších kontrolovaných studií nebo randomizovaných cest.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit proveditelnost použití ICGeFA v kolorektální chirurgii a vyhodnotit, zda je interpretace chirurga závislá na dávce a čase. Sekundárním cílem je ustavit celostátní výzkumný tým, který se zapojí do všech center robotické chirurgie v Dánsku pro budoucí výzkum.

Nakonec bychom rádi identifikovali optimální design pro další studii, která zhodnotí, zda je ICG užitečným nástrojem při snižování rizika úniku z anastomózy.