Indocyanin grøn fluorescerende billeddannelse i robotassisteret rektosigmoidal resektion; en multicentervurdering af interobservatørvariation og sammenligning med computerbaseret pixelanalyse

Kolorektal cancer er en af ​​de mest almindelige kræftdiagnosticeringer i Danmark. I 2014 blev der registreret 5186 patienter med tyktarmskræft. 1674 patienter havde cancer i endetarmen og 1316 i sigmoid colon. 668 patienter blev opereret med lav anterior resektion (LAR) og primær anastomose, og 850 patienter fik en sigmoid resektion med primær anastomose.

En alvorlig komplikation er anastomotisk lækage (AL). I 2014 var i alt 67 (10%) patienter registreret med AL.

Generelt øger AL den postoperative dødelighed, nedsætter langtidsoverlevelsen og reducerer det funktionelle resultat og reducerer derved livskvaliteten.

På grund af den mulige sværhedsgrad af AL bør alle mulige foranstaltninger træffes for at sikre en tidlig diagnose og rettidig behandling, da dette har vist sig at reducere sygelighed og dødelighed. Symptomerne på AL er ukarakteristiske; diagnosen kan ikke kun stole på udviklingen af ​​kliniske symptomer. Specifikke kliniske scoringssymptomer, måling af C-reaktivt protein (CRP) og røntgenologiske undersøgelser har dog vist sig nyttige.

Behandling af AL varierer med graden af ​​lækage, fra konservativ behandling med rektalskylning, endo-VAC-terapi, dræning af bylder, re-laparoskopi eller laparotomi med en diverterende stomi, og endelig til at nedbryde anastomosen og skabe en midlertidig eller permanent kolostomi , alle procedurer med eller uden antibiotikabehandling.

Det er væsentligt, at kirurger løbende stræber efter at forbedre operationsteknikken med hensyn til anastomosekonstruktion. Mange faktorer påvirker den anastomotiske heling: instrumenteringsfejl, spændinger på anastomosen, bakteriel kontaminering mv. En vigtig faktor for at sikre de mest optimale forhold ved anastomotisk heling er at sikre tilstrækkelig blodforsyning/iltspænding.

Kirurgen evaluerer såkaldte surrogater af tarmperfusion (evaluering af farve, mesenterisk pulsation og arteriel blødning) før dannelsen af ​​anastomosen, men undersøgelser har vist, at kirurgens intraoperative vurdering af forudsigelse af anastomotisk lækage AL har en ekstrem lav sensitivitet og specificitet.

Undersøgelser tyder på, at ved at udføre en indocyanin-grøn forstærket fluorescerende angiografi (ICGeFA), kan blodperfusionen i tarmen visualiseres. Det foreslås, at risikoen for anastomotisk lækage kan mindskes ved at evaluere perfusion af tarmenderne og om nødvendigt foretage en re-resektion. Det foreslås, at ved at evaluere anastomosen med ICG-FA og revidere anas-tomosen, hvis det er nødvendigt, er den relative risikoreduktion for AL omkring 54-67%. Adskillige undersøgelser inden for robot- og laparoskopisk kolorektal kirurgi bekræfter gennemførligheden af ​​at bruge ICGeFA, og viser også lovende resultater i evalueringen af ​​tarmgennemstrømningen. De fleste undersøgelser og et nyligt offentliggjort systematisk review konkluderer, at der er stort behov for større kontrollerede undersøgelser eller randomiserede spor.

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere gennemførligheden af ​​at bruge ICGeFA i kolorektal kirurgi og at evaluere, om kirurgens fortolkning er dosis- og tidsafhængig. Sekundært mål er at etablere et landsdækkende forskerhold, som skal slutte sig til alle de robotkirurgiske centre i Danmark til fremtidig forskning.

Til sidst ønsker vi at identificere det optimale design for en yderligere undersøgelse, hvor vi vurderer, om ICG er et nyttigt værktøj til at mindske risikoen for anastomotisk lækage.