Indocyanine Green Fluorescent Imaging in Robot Assisted Rectosigmoidalis Reszekció; A megfigyelők közötti eltérések többközpontú értékelése és összehasonlítása számítógépes pixelanalízissel

A vastag- és végbélrák az egyik leggyakoribb rákdiagnózis Dániában. 2014-ben 5186 vastag- és végbélrákos beteget regisztráltak. 1674 betegnél volt rákos a végbélben és 1316-nak a szigmabélben. 668 betegen végeztek műtétet alacsony elülső reszekcióval (LAR) és primer anasztomózissal, 850 betegnél pedig szigma reszekciót primer anasztomózissal.

Súlyos szövődmény az anasztomózisos szivárgás (AL). 2014-ben összesen 67 (10%) beteget regisztráltak AL-ban.

Általánosságban elmondható, hogy az AL növeli a posztoperatív mortalitást, csökkenti a hosszú távú túlélést és csökkenti a funkcionális eredményt, ezáltal csökkenti az életminőséget.

Az AL lehetséges súlyossága miatt minden lehetséges intézkedést meg kell tenni a korai diagnózis és az időben történő kezelés biztosítása érdekében, mivel ez bizonyítottan csökkenti a morbiditást és a mortalitást. Az AL tünetei nem jellemzőek; a diagnózis nem támaszkodhat csak a klinikai tünetek kialakulására. A specifikus klinikai pontozási tünetek, a C-reaktív protein (CRP) mérése és a radiológiai vizsgálatok azonban hasznosnak bizonyulnak.

Az AL kezelése a szivárgás mértékétől függően változik, kezdve a konzervatív kezeléstől rektális mosással, endo-VAC terápiával, tályog drenázsával, relaparoszkópiával vagy laparotomiával elterelő sztómával, végül az anasztomózis lebontásáig és ideiglenes vagy végleges kolosztómiáig. , minden eljárás antibiotikumos kezeléssel vagy anélkül.

Elengedhetetlen, hogy a sebészek folyamatosan törekedjenek a műtéti technika fejlesztésére az anasztomózis felépítése tekintetében. Számos tényező befolyásolja az anasztomózis gyógyulását: műszerhiba, az anasztomózis feszültsége, bakteriális szennyeződés stb. Az anasztomózisos gyógyulás optimális feltételeinek biztosításához fontos tényező a megfelelő vérellátás/oxigén feszültség biztosítása.

A sebész az anasztomózis kialakítása előtt értékeli a bélperfúzió úgynevezett helyettesítőit (a szín, a mesenterialis pulzáció és az artériás vérzés értékelése), de a vizsgálatok kimutatták, hogy a sebész intraoperatív megítélése az anasztomózis szivárgás előrejelzésében rendkívül alacsony érzékenységgel és specificitással rendelkezik.

A tanulmányok azt sugallják, hogy egy indocianin-zöld fokozott fluoreszcens angiográfia (ICGeFA) elvégzésével láthatóvá lehet tenni a vér perfúzióját a bélben. Javasoljuk, hogy a bélvégek perfúziójának értékelésével és szükség esetén reszekció elvégzésével csökkenthető az anasztomózisos szivárgás kockázata. Az anasztomózis ICG-FA-val történő értékelése és szükség esetén az anastomosis felülvizsgálata alapján az AL relatív kockázatának csökkenése körülbelül 54-67%. A robotikus és laparoszkópos vastag- és végbélsebészettel kapcsolatos számos tanulmány megerősíti az ICGeFA alkalmazásának megvalósíthatóságát, és ígéretes eredményeket mutat a bélperfúzió értékelésében is. A legtöbb tanulmány és egy újonnan publikált szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jut, hogy nagy szükség van nagyobb, kontrollált vizsgálatokra vagy randomizált nyomvonalakra.

A tanulmány elsődleges célja az ICGeFA kolorektális sebészetben való alkalmazásának megvalósíthatóságának értékelése, valamint annak értékelése, hogy a sebész értelmezése dózis- és időfüggő-e. Másodlagos cél egy országos kutatócsoport létrehozása, amely csatlakozik az összes dániai robotsebészeti központhoz a jövőbeli kutatások érdekében.

Végül meg akarjuk határozni az optimális tervet egy további vizsgálathoz, felmérve, hogy az ICG hasznos eszköz-e az anasztomózisos szivárgás kockázatának csökkentésében.