職業リハビリテーションプログラムにおけるピアサポートサービス下の統合失調症患者の転帰

バックグラウンド

台湾では、精神保健サービスは主に病院ベースの治療を通じて提供され、ここ数十年で徐々にコミュニティケアに移行しています. 2020 年には、合計 7,350 床の急性期病棟と 13,559 床の慢性病棟が、それぞれ 3.12/10,000 人および 5.75/10,000 人の率で台湾の一般人口をカバーしました。 病院での治療とは対照的に、地域コミュニティには 71 のコミュニティ リハビリテーション センターと 155 の中間施設があり、カバー率はそれぞれ 1.45/10,000 人および 2.82/10,000 でした。 台湾での保護された、またはサポートされた雇用は、主に、重度の精神疾患を持つ人々のためのコミュニティ施設で訓練を受けた専門家または準専門家によって提供されています. 訓練を受けたピアは、少なくともサポートされた雇用サービスの専門家と同様に、回復の概念に基づいた職業サポートを提供できますが、ピアサポートワーカーが大幅に不足しているのは、台湾の保険適用範囲の欠如と限られた政府予算に根ざしています。 したがって、台湾でのピア配信サービスの開発の下で、重度の精神疾患を持つ人々の職業リハビリテーションにおけるピアサポートサービスの有効性を評価するために、さらなる調査が必要です。

したがって、研究者は 2 段階のパイロット プログラムを設計しました。フェーズ I ではピア サポート トレーニング カリキュラムを確立して、職業リハビリテーション システムにおけるピア サポート サービスを実現可能に開発し、フェーズ II ではピア コード配信サービスの下での有効性を測定します (プロトコル)。 この研究で統合失調症患者の間で調査された有効性には、受けた社会的支援、精神的健康、精神医学的症状、機能的および職業的結果が含まれていました。

メソッド

参加者

パイロット プログラムは、2017 年 4 月から 2018 年 12 月まで、台北退役軍人総合病院玉里分院 (TVGH-YL) で開催されました。 この病院は、台湾東部の農村地域に住む精神疾患患者の治療と地域医療を提供しています。 TVGH-YL は、ハーフウェイ ハウス、コミュニティ リハビリテーション センター、支援付き住宅プログラムを管理しています。 病院はまた、精神疾患を持つ人々のための地域医療サービスの一環として、保護された雇用を提供しています。 フェーズ I または II のプログラムの 1 か月前に、研究者は、中間施設およびコミュニティ リハビリテーション センターの掲示板にポスターを提示することにより、参加者を募集しました。 また、調査員は、過去に高齢者を介護した経験のある参加者をフェーズ I プログラムのトレーニング カリキュラムに参加するよう招待しました。これらの人々は、フェーズ II プログラムで以前の仕事の経験を共有するためのピア サポート ワーカーの候補であったからです。

パイロットプログラム

ピアサポートワーカー研修

当初、コミュニティ施設で 5 年以上の経験を持つ 7 人の専門家が、フォーカス グループのピア サポート ワーカーのトレーニング カリキュラムの枠組みと内容について話し合いました。 6つの医学分野を専門とするこれら7人の専門家は、カリキュラムの教師でもありました. 表 2 は、さまざまな介入レベルでのカリキュラムのテーマを詳述しています。 各講義セッションの最後に、クラスの中心的な概念について研修生を試験するために、教師によって提案された4つの質問がありました.

演習では、ケースディスカッションやロールプレイング、シチュエーションシミュレーションなどの演習を行い、研修生のパフォーマンスを評価します。 フェーズ I プログラムには最終試験はありません。 ただし、研修生は、教師の同意の後、すべてのクラスに合格する必要があります。 誰かが知識やスキルを向上させる必要がある場合、その人は教師からより多くの助けを受けるための個人的な時間を持っていました.

ピアサポートワーカーが共同で主導し支援する拡張職業リハビリテーションサービス

フェーズ II のプログラムは、2017 年 8 月と 2018 年 4 月の 2 回開催されました。 地域コミュニティの障害または認知症の高齢者のニーズに基づいて、2 名の作業療法士 (チンホイ ウー & メンピン カオ) が、フェーズ II プログラム参加者のケア スキルの向上に焦点を当てた拡張作業トレーニング コースを組織しました (サービスユーザー）。 2 名の作業療法士は、サービス利用者のために 2 週間に 1 回、職場の問題解決グループも開催しました。 上記の介入は、もともとコミュニティ リハビリテーション センターでの支援付き雇用サービスの一部でしたが、以前は参加率が満足されていませんでした。 そのため、研究者はピアサポートサービスをこのサービスシステムに統合しました。 各トレーニング セッションの前に、ピア サポート ワーカーは 2 人の作業療法士 (「利害関係者」) と話し合い、セッションの内容とプロセスを決定しました。 ピア サポート ワーカーの関与は、サポートの強度を確保するために、セッション時間の少なくとも 50% を占める必要があります。 スーパーバイザー (Kan Yuan Cheng) は、サービス利用者による満足度アンケートのフィードバックとグループでの記録に基づいて、毎週作業療法士と、毎月ピア サポート ワーカーと話し合いました。 フェーズ II プログラムのすべてのセッションで作業療法士とピア サポート ワーカーのパフォーマンスを監査するために、監督者による 4 回の観察も手配されました。 プログラムのこのフェーズに関する詳細は、研究プロトコルに記載されています。

評価のプロセス

介入前および介入後の自己報告アンケートは、作業療法士 (Meng-Ping Kao) の支援を受けました。 簡易精神医学的評価尺度-18 および総合的機能評価尺度は、多施設臨床試験の経験を持つ委員会の精神科医 (Kan Yuan Cheng) によって測定されました。 研究デザインには対照群や盲検法がなかったため、助手と研究者は両方とも介入群に属していました。

統計的方法

この研究で調べたすべての指標は連続変数であるため、研究者は対応のある t 検定を使用して、介入の前後の測定値を比較しました。 IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 を統計分析に使用しました。