精神分裂症患者在职业康复计划中接受同伴支持服务的结果

背景

在台湾，近几十年来，精神健康服务主要通过医院治疗提供，并逐渐转向社区护理。 2020年共有7,350张急症病房床位及13,559张慢性病房床位，分别以3.12/万人及5.75/万人的比率覆盖台湾一般人口。 与住院治疗相比，当地社区有社区康复中心71个，中转站155个，覆盖率分别为1.45/万人和2.82/万人。 在台湾，庇护或支持性就业仍主要由训练有素的专业人员或辅助专业人员在社区设施中为患有严重精神疾病的人提供。 尽管受过训练的同伴可以提供基于恢复概念的职业支持以及至少在支持的就业服务中的专业人员，但同伴支持工作者的大量缺席源于台湾缺乏保险和政府预算有限。 因此，有必要进一步调查以评估同伴支持服务在台湾同伴传递服务发展下重度精神疾病患者职业康复的有效性。

因此，研究人员设计了一个 2 阶段的试点项目：第一阶段建立同伴支持培训课程，以切实可行地发展职业康复系统中的同伴支持服务，第二阶段（协议）测量同伴共同提供服​​务的有效性。 在这项研究中，调查的精神分裂症患者的有效性包括获得的社会支持、心理健康、精神症状、功能和职业结果。

方法

参加者

该试点项目于 2017 年 4 月至 2018 年 12 月在台北荣民总医院玉里分院 (TVGH-YL) 举行。 该医院为居住在台湾东部农村地区的精神疾病患者提供治疗和社区护理。 TVGH-YL 负责管理中途之家、社区康复中心和支持性住房计划。 医院还提供庇护和支持性就业，作为其为精神疾病患者提供的社区护理服务的一部分。 在第一期或第二期项目开始前一个月，研究者在中途宿舍和社区康复中心张贴布告栏招募参与者。 调查人员还邀请过去照顾过老年人的参与者参加第一阶段计划的培训课程，因为这些人是同伴支持工作者的候选人，以分享以前在第二阶段计划中的工作经验。

试点项目

同伴支持工作者培训

最初，有 7 名具有至少 5 年社区设施经验的专业人员在焦点小组中讨论同伴支持工作者培训课程的框架和内容。 这7名专攻6个医学学科的专业人士也是该课程的教师。 表 2 详细说明了不同干预级别的课程主题。 每节课结束时，老师都会提出四个问题来检验学员对课堂核心概念的掌握程度。

在练习环节，将通过案例讨论或角色扮演或情境模拟练习来检验学员的表现。 第一阶段计划没有期末考试。 但是，受训者必须在教师同意后通过所有课程。 如果有人需要提高知识或技能，他或她有个人时间从老师那里得到更多的帮助。

由同伴支援工作者共同领导和协助的延伸职业康复服务

第二期项目于2017年8月和2018年4月分两次举办。 2位职业治疗师（Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao）根据当地社区残障或失智老人的需求，举办了延伸工作培训课程，重点是提高第二阶段计划参与者的护理技能（服务用户）。 2名职业治疗师亦每2星期为服务使用者举办一次职场问题解决小组。 上述干预措施原本是社区康复中心辅助就业服务的一部分，但参与率以前并不令人满意。 因此，研究者将同伴支持服务纳入该服务体系。 在每次培训之前，同伴支持工作者与 2 名职业治疗师（“利益相关者”）讨论，以决定培训的内容和过程。 同伴支持工作者的参与至少应占会话时间的 50%，以确保支持的强度。 主管（Kan Yuan Cheng）根据服务使用者满意度调查表的反馈和小组记录，与职业治疗周和同伴支持工作者每月进行讨论。 还安排了四次监督观察，以审核职业治疗师和同伴支持工作者在第二阶段计划所有课程中的表现。 有关该计划这一阶段的更多细节，请参阅研究方案。

评估过程

干预前后的自我报告问卷由职业治疗师 (Meng-Ping Kao) 协助完成。 Brief Psychiatric Rating Scale-18 和 Global Assessment of Function 量表由具有多中心临床试验经验的执业精神科医师（程侃元）测量。 助理和研究者都属于干预组，因为在研究设计中没有对照组或盲法。

统计方法

由于本研究中检查的所有指标都是连续变量，研究人员使用配对 t 检验来比较干预前后的测量值。 采用 IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 进行统计分析。