정신분열병 환자의 직업재활 프로그램 동료지원 서비스 결과

배경

대만에서 정신 건강 서비스는 주로 병원 기반 치료를 통해 제공되며 최근 수십 년 동안 점차 지역 사회 치료로 전환되었습니다. 2020년에 급성 병동의 병상은 총 7,350개, 만성 병동의 병상은 13,559개로 대만의 일반 인구는 각각 3.12/10,000명 및 5.75/10,000명 비율을 차지했습니다. 병원치료와 달리 지역사회 재활센터는 71개소, 중도가옥은 155개소로 각각 1.45/10,000명과 2.82/10,000명의 수혜율을 보였다. 대만의 보호 또는 지원 고용은 여전히 ​​주로 훈련된 전문가 또는 중증 정신 질환이 있는 사람들을 위한 지역 사회 시설의 준전문가에 의해 제공됩니다. 훈련된 동료가 적어도 지원되는 고용 서비스의 전문가뿐만 아니라 복구 개념을 기반으로 직업 지원을 제공할 수 있지만, 동료 지원 노동자의 큰 부재는 대만의 보험 적용 범위가 부족하고 정부 예산이 제한되어 있기 때문입니다. 따라서 대만의 동료 전달 서비스 개발에 따른 중증 정신 질환자의 직업 재활에서 동료 지원 서비스의 효과를 평가하기 위한 추가 조사가 필요합니다.

따라서 조사자들은 2단계 파일럿 프로그램을 설계했습니다. 1단계에서 동료 지원 훈련 커리큘럼을 수립하여 직업 재활 시스템에서 동료 지원 서비스를 실현 가능하게 개발하고 2단계(프로토콜)에서 동료 공동 제공 서비스에서 효과를 측정했습니다. 이 연구에서 정신분열병 환자들 사이에서 조사된 효과에는 받은 사회적 지원, 정신 건강, 정신 증상, 기능적 및 직업적 결과가 포함되었습니다.

행동 양식

참가자들

파일럿 프로그램은 2017년 4월부터 2018년 12월까지 타이베이 보훈병원 율리 분원(TVGH-YL)에서 진행되었습니다. 이 병원은 대만 동부의 농촌 지역에 거주하는 정신 질환 환자에게 치료 및 지역 사회 치료를 제공합니다. TVGH-YL은 하프웨이 하우스, 커뮤니티 재활 센터 및 지원 주택 프로그램을 관리합니다. 병원은 또한 정신 질환이 있는 사람들을 위한 지역 사회 치료 서비스의 일환으로 보호 및 지원되는 고용을 제공합니다. 1단계 또는 2단계 프로그램을 진행하기 한 달 전, 수사관들은 중간 집과 지역 사회 재활 센터의 게시판에 포스터를 제시하여 참가자를 모집했습니다. 조사관은 또한 이전에 노인을 돌본 적이 있는 참가자를 1단계 프로그램의 교육 커리큘럼에 참여하도록 초대했습니다. 이들은 2단계 프로그램에서 이전 작업 경험을 공유할 동료 지원 근로자의 후보였기 때문입니다.

파일럿 프로그램

동료 지원 근로자 교육

처음에는 커뮤니티 시설에서 최소 5년 동안 경험을 쌓은 7명의 전문가가 포커스 그룹의 동료 지원 작업자를 위한 교육 커리큘럼의 프레임워크와 내용에 대해 논의했습니다. 6개의 의학 분야를 전문으로 하는 이 7명의 전문가들은 커리큘럼의 교사이기도 했습니다. 표 2는 다양한 개입 수준에서 커리큘럼의 주제를 자세히 설명합니다. 각 강의 세션이 끝날 때마다 교사가 수업의 핵심 개념에 대해 연수생을 시험하기 위해 제안하는 네 가지 질문이 있었습니다.

연습시간에는 사례토론이나 역할연기, 상황모의연습 등을 통해 연습생의 수행능력을 점검한다. 1단계 프로그램에는 최종 시험이 없습니다. 단, 연수생은 교사의 동의를 얻은 후 모든 수업을 통과해야 합니다. 누군가가 지식이나 기술을 향상시킬 필요가 있다면, 그 또는 그녀는 교사로부터 더 많은 도움을 받을 수 있는 개인적인 시간을 얻었습니다.

연장된 직업 재활 서비스는 동료 지원 근로자가 공동으로 주도하고 지원합니다.

2단계 프로그램은 2017년 8월과 2018년 4월 두 차례 진행됐다. 지역사회의 장애나 치매가 있는 노인의 요구에 따라 2명의 작업 치료사(Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao)는 2단계 프로그램 참가자의 돌봄 기술 향상에 초점을 맞춘 연장 작업 훈련 과정을 조직했습니다. 사용자). 작업치료사 2명은 서비스 이용자를 대상으로 2주에 1회 직장문제해결모임도 진행했다. 위 중재는 원래 지역사회재활센터에서 지원되는 고용서비스의 일부였으나 참여율이 이전에는 만족되지 않았다. 따라서 조사관은 동료 지원 서비스를 이 서비스 시스템에 통합했습니다. 각 교육 세션 전에 동료 지원 작업자는 세션의 내용과 프로세스를 결정하기 위해 2명의 작업 치료사("이해관계자")와 논의했습니다. 동료 지원 담당자의 참여는 지원 강도를 보장하기 위해 세션 시간의 최소 50%를 차지해야 합니다. 감독자(Kan Yuan Cheng)는 서비스 사용자의 만족도 설문지 피드백과 그룹 내 기록을 기반으로 매주 작업 치료 및 동료 지원 작업자와 논의했습니다. 2단계 프로그램의 모든 세션에서 작업 치료사와 동료 지원 작업자의 성과를 감사하기 위해 감독관에 의한 4회의 관찰도 마련되었습니다. 프로그램의 이 단계에 대한 자세한 내용은 연구 프로토콜에서 찾을 수 있습니다.

평가 과정

개입 전후 자가 보고 설문지는 작업 치료사(Meng-Ping Kao)의 도움을 받았습니다. 간략한 정신과 평가 척도-18과 기능의 전반적 평가 척도는 다기관 임상 시험 경험이 있는 위원회 정신과 의사(Kan Yuan Cheng)가 측정했습니다. 연구 설계에 대조군이나 블라인드 절차가 없었기 때문에 조수와 조사관은 모두 개입 그룹에 속했습니다.

통계적 방법

본 연구에서 조사된 모든 지표는 연속변수였기 때문에 조사자들은 개입 전과 후의 측정치를 비교하기 위해 paired t-test를 사용했다. IBM(International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0이 통계 분석에 사용되었습니다.