Les résultats chez les personnes atteintes de schizophrénie dans le cadre du programme Service de soutien par les pairs en réadaptation professionnelle

Arrière-plan

À Taïwan, les services de santé mentale sont principalement fournis par le biais de traitements hospitaliers et sont progressivement transférés vers les soins communautaires au cours des dernières décennies. En 2020, les 7350 lits au total des services aigus et les 13559 lits des services chroniques couvraient la population générale à Taiwan avec des taux de 3,12 / 10000 personnes et de 5,75 / 10000 personnes, respectivement. Contrairement au traitement hospitalier, il y avait 71 centres de réadaptation communautaire et 155 maisons de transition dans les communautés locales avec un taux de couverture de 1,45/10 000 personnes et 2,82/10 000 personnes respectivement. L'emploi protégé ou assisté à Taïwan est encore principalement fourni par des professionnels ou des paraprofessionnels formés dans les établissements communautaires pour les personnes atteintes de maladie mentale grave. Bien que les pairs formés puissent fournir des soutiens professionnels basés sur le concept de rétablissement ainsi que des professionnels au moins dans les services d'emploi assisté, la grande absence de pairs aidants est enracinée dans le manque de couverture d'assurance et les budgets gouvernementaux limités à Taïwan. En conséquence, d'autres enquêtes sont justifiées pour évaluer l'efficacité des services de soutien par les pairs dans la réadaptation professionnelle chez les personnes atteintes de maladie mentale grave dans le cadre du développement des services de prestation par les pairs à Taïwan.

Par conséquent, les enquêteurs ont conçu un programme pilote en 2 phases : établissement d'un programme de formation au soutien par les pairs dans la phase I pour développer de manière réalisable des services de soutien par les pairs dans le système de réadaptation professionnelle, et mesure de l'efficacité dans le cadre des services codélivrés par les pairs dans la phase II (protocole). L'efficacité étudiée chez les personnes atteintes de schizophrénie dans cette étude comprenait les soutiens sociaux reçus, la santé mentale, les symptômes psychiatriques, les résultats fonctionnels et professionnels.

Méthodes

Intervenants

Le programme pilote s'est déroulé d'avril 2017 à décembre 2018 à la branche Yuli de l'hôpital général des vétérans de Taipei (TVGH-YL). L'hôpital fournit des traitements et des soins communautaires aux patients atteints de maladie mentale qui résident dans la zone rurale de l'est de Taiwan. Le TVGH-YL administre une maison de transition, un centre de réadaptation communautaire et un programme de logement accompagné. L'hôpital propose également des emplois protégés et assistés dans le cadre de ses services de soins communautaires pour les personnes atteintes de maladie mentale. Un mois avant le programme de la phase I ou II, les enquêteurs ont recruté les participants en présentant des affiches sur des bulletins dans la maison de transition et le centre de réadaptation communautaire. Les enquêteurs ont également invité les participants qui avaient autrefois soigné des personnes âgées à rejoindre le cursus de formation du programme de la phase I, car ces personnes étaient des candidats pairs aidants pour partager les expériences de travail antérieures du programme de la phase II.

Programme pilote

Formation pour les pairs aidants

Au départ, il y avait 7 professionnels qui avaient des expériences dans les installations communautaires pendant au moins 5 ans pour discuter du cadre et du contenu du programme de formation pour les pairs aidants dans les groupes de discussion. Ces sept professionnels spécialisés dans 6 disciplines médicales étaient également les enseignants du cursus. Le tableau 2 détaille les thèmes du curriculum à différents niveaux d'intervention. À la fin de chaque session de cours, quatre questions étaient proposées par l'enseignant pour examiner les stagiaires sur les concepts de base de la classe.

Lors de la séance d'entraînement, la performance des stagiaires serait examinée par la discussion de cas ou la pratique de jeux de rôle ou de simulation de situation. Aucun examen final dans le programme de phase I. Cependant, le stagiaire doit réussir tous les cours après l'accord des professeurs. Si quelqu'un avait besoin d'améliorer ses connaissances ou ses compétences, il ou elle avait eu le temps personnel pour recevoir plus d'aide de l'enseignant.

Les services étendus de réadaptation professionnelle codirigés et assistés par des pairs aidants

Le programme de la phase II a eu lieu deux fois en août 2017 et en avril 2018. Sur la base des besoins des personnes âgées handicapées ou atteintes de démence dans la communauté locale, les 2 ergothérapeutes (Ching-Hui Wu et Meng-Ping Kao) ont organisé le cours de formation professionnelle prolongée axé sur l'amélioration des compétences de soins des participants au programme de phase II (service utilisateurs). Les 2 ergothérapeutes ont également tenu un groupe de résolution de problèmes en milieu de travail une fois toutes les 2 semaines pour les usagers des services. Les interventions ci-dessus faisaient à l'origine partie du service d'emploi assisté du centre de réadaptation communautaire, mais le taux de participation n'était pas satisfait auparavant. Par conséquent, les enquêteurs ont intégré le service de soutien par les pairs dans ce système de services. Avant chaque séance de formation, les pairs aidants discutaient avec 2 ergothérapeutes (« intervenants ») pour décider du contenu et du déroulement de la séance. L'implication des pairs aidants devrait représenter au moins 50 % du temps de la séance pour assurer l'intensité du soutien. Le superviseur (Kan Yuan Cheng) a discuté avec l'ergothérapeute chaque semaine et le pair aidant chaque mois sur la base des commentaires du questionnaire de satisfaction des utilisateurs des services et des dossiers du groupe. Quatre moments d'observation par la supervision ont également été organisés pour vérifier la performance de l'ergothérapeute et des pairs aidants dans toutes les sessions du programme de la phase II. Plus de détails sur cette phase du programme peuvent être trouvés dans le protocole d'étude.

Processus d'évaluation

Le questionnaire d'auto-évaluation pré et post-intervention a été assisté par l'ergothérapeute (Meng-Ping Kao). La brève échelle d'évaluation psychiatrique-18 et l'échelle d'évaluation globale de la fonction ont été mesurées par le psychiatre du conseil (Kan Yuan Cheng) qui avait des expériences dans l'essai clinique multicentrique. L'assistant et l'investigateur appartenaient tous deux au groupe d'intervention car il n'y avait pas de groupe témoin ou de procédure en aveugle dans la conception de l'étude.

Méthodes statistiques

Comme tous les indicateurs examinés dans cette étude étaient des variables continues, les enquêteurs ont utilisé un test t apparié pour comparer les mesures avant et après l'intervention. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 a été utilisé pour l'analyse statistique.