Wyniki osób ze schizofrenią objętych opieką rówieśniczą w programie rehabilitacji zawodowej

Tło

Na Tajwanie usługi w zakresie zdrowia psychicznego są świadczone głównie w ramach leczenia szpitalnego i stopniowo przenoszone do opieki środowiskowej w ostatnich dziesięcioleciach. W 2020 roku łącznie 7350 łóżek na oddziałach ostrych i 13559 łóżek na oddziałach przewlekłych obejmowało populację ogólną Tajwanu, odpowiednio 3,12/10 000 osób i 5,75/10 000 osób. W przeciwieństwie do leczenia szpitalnego, w gminach lokalnych funkcjonowało 71 środowiskowych ośrodków rehabilitacji i 155 domów pomocy społecznej, w których wskaźnik objęcia wynosił odpowiednio 1,45/10 000 osób i 2,82/10 000 osób. Zatrudnienie chronione lub wspierane na Tajwanie jest nadal głównie zapewniane przez wyszkolonych specjalistów lub paraprofesjonalistów w placówkach społecznych dla osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Chociaż przeszkoleni rówieśnicy mogą zapewnić wsparcie zawodowe oparte na koncepcji powrotu do zdrowia, a także profesjonaliści przynajmniej w usługach zatrudnienia wspomaganego, duża nieobecność pracowników wsparcia rówieśniczego jest zakorzeniona w braku ubezpieczenia i ograniczonych budżetach rządowych na Tajwanie. W związku z tym uzasadnione są dalsze badania w celu oceny skuteczności usług wzajemnego wsparcia w rehabilitacji zawodowej wśród osób z poważnymi chorobami psychicznymi w ramach rozwoju usług wzajemnego dostarczania na Tajwanie.

Dlatego badacze opracowali 2-fazowy program pilotażowy: ustanowienie programu szkolenia w zakresie wsparcia rówieśniczego w fazie I w celu realnego rozwoju usług wsparcia rówieśniczego w systemie rehabilitacji zawodowej oraz pomiar skuteczności usług świadczonych wspólnie przez rówieśników w fazie II (Protokół). Badana skuteczność wśród osób ze schizofrenią w niniejszym badaniu obejmowała otrzymywane wsparcie społeczne, zdrowie psychiczne, objawy psychiatryczne, wyniki funkcjonalne i zawodowe.

Metody

Uczestnicy

Program pilotażowy odbywał się od kwietnia 2017 do grudnia 2018 w Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). Szpital zapewnia leczenie i opiekę społeczną dla pacjentów z chorobami psychicznymi mieszkających na obszarach wiejskich we wschodnim Tajwanie. TVGH-YL administruje domem tymczasowym, środowiskowym centrum rehabilitacji i programem mieszkalnictwa wspieranego. Szpital zapewnia również zatrudnienie chronione i wspierane w ramach usług opieki środowiskowej dla osób z chorobami psychicznymi. Na miesiąc przed programem Fazy I lub II badacze rekrutowali uczestników, prezentując plakaty na biuletynach w domu pomocy społecznej i ośrodku rehabilitacji środowiskowej. Badacze zaprosili również uczestników, którzy w przeszłości opiekowali się osobami starszymi, do udziału w programie szkolenia w programie fazy I, ponieważ osoby te były kandydatami na pracowników wsparcia rówieśniczego do podzielenia się doświadczeniami z poprzedniej pracy w programie fazy II.

Program pilotażowy

Szkolenie dla pracowników wsparcia rówieśniczego

Początkowo było 7 profesjonalistów, którzy mieli doświadczenie w placówkach społecznych przez co najmniej 5 lat, dyskutując na temat ram i treści programu szkoleniowego dla pracowników wsparcia rówieśniczego w grupach fokusowych. Tych siedmiu specjalistów, specjalizujących się w 6 dyscyplinach medycznych, było jednocześnie nauczycielami w programie nauczania. W tabeli 2 wyszczególniono tematy programów nauczania na różnych poziomach interwencji. Na koniec każdej sesji wykładowej nauczyciel proponował cztery pytania do egzaminu uczniów z podstawowych koncepcji zajęć.

W sesji praktycznej wyniki praktykantów byłyby sprawdzane poprzez omówienie przypadku lub ćwiczenie w odgrywaniu ról lub symulacji sytuacji. Brak egzaminu końcowego w programie Faza I. Praktykant powinien jednak zaliczyć wszystkie zajęcia po uzgodnieniu z prowadzącymi. Jeśli ktoś potrzebował ulepszyć wiedzę lub umiejętności, miał swój osobisty czas, aby otrzymać więcej pomocy od nauczyciela.

Rozszerzone usługi rehabilitacji zawodowej współprowadzone i wspomagane przez pracowników wsparcia rówieśniczego

Program II etapu odbył się dwukrotnie w sierpniu 2017 r. i kwietniu 2018 r. W oparciu o potrzeby osób starszych z niepełnosprawnością lub demencją w społeczności lokalnej, 2 terapeutów zajęciowych (Ching-Hui Wu i Meng-Ping Kao) zorganizowało rozszerzony kurs szkolenia zawodowego, który koncentrował się na doskonaleniu umiejętności opiekuńczych uczestników programu fazy II (usługa użytkowników). Dwaj terapeuci zajęciowi organizowali również raz na 2 tygodnie grupę rozwiązywania problemów w miejscu pracy dla użytkowników usług. Powyższe interwencje były pierwotnie częścią usługi zatrudnienia wspomaganego w środowiskowym ośrodku rehabilitacji, ale wskaźnik uczestnictwa nie był wcześniej zadowalający. Dlatego śledczy włączyli usługę wsparcia rówieśniczego do tego systemu usług. Przed każdą sesją szkoleniową pracownicy wsparcia rówieśniczego rozmawiali z 2 terapeutami zajęciowymi („interesariuszami”), aby zdecydować o treści i przebiegu sesji. Zaangażowanie pracowników wsparcia rówieśniczego powinno stanowić co najmniej 50% czasu sesji, aby zapewnić intensywność wsparcia. Superwizor (Kan Yuan Cheng) omawiał cotygodniowe rozmowy z pracownikiem terapii zajęciowej i comiesięcznym pracownikiem wsparcia rówieśniczego w oparciu o informacje zwrotne w kwestionariuszu satysfakcji użytkowników usług i zapisy w grupie. Zaplanowano również czterokrotne obserwacje superwizyjne w celu audytu pracy terapeuty zajęciowego i pracowników wsparcia rówieśniczego we wszystkich sesjach programu Fazy II. Więcej szczegółów na temat tej fazy programu można znaleźć w protokole badania.

Proces oceny

Kwestionariusz samoopisowy przed i po interwencji był wspomagany przez terapeutę zajęciowego (Meng-Ping Kao). Krótka Skala Oceny Psychiatrycznej-18 i skala Globalnej Oceny Funkcjonowania zostały zmierzone przez psychiatrę (Kan Yuan Cheng), który miał doświadczenie w wieloośrodkowych badaniach klinicznych. Asystent i badacz należeli do grupy interwencyjnej, ponieważ w projekcie badania nie było grupy kontrolnej ani ślepej procedury.

metody statystyczne

Ponieważ wszystkie wskaźniki badane w tym badaniu były zmiennymi ciągłymi, badacze wykorzystali sparowany test t do porównania pomiarów przed i po interwencji. Do analizy statystycznej wykorzystano oprogramowanie IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0.