Результаты лечения больных шизофренией в рамках службы поддержки равных по программе профессиональной реабилитации

Фон

На Тайване услуги по охране психического здоровья в основном предоставляются в рамках стационарного лечения, а в последние десятилетия постепенно переходят к оказанию помощи по месту жительства. В 2020 году 7350 коек в отделениях неотложной помощи и 13 559 коек в отделениях для хронических заболеваний охватывали население Тайваня в целом с показателями 3,12 на 10 000 человек и 5,75 на 10 000 человек соответственно. В отличие от стационарного лечения, в местных общинах имелся 71 общинный реабилитационный центр и 155 домов на полпути с охватом 1,45/10 000 человек и 2,82/10 000 человек соответственно. Защищенная или поддерживаемая занятость на Тайване по-прежнему в основном предоставляется обученными специалистами или парапрофессионалами в общественных учреждениях для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. Хотя обученные коллеги могут оказывать профессиональную поддержку на основе концепции восстановления, а также профессионалы, по крайней мере, в поддерживаемых службах занятости, большое отсутствие работников поддержки из числа равных коренится в отсутствии страхового покрытия и ограниченном государственном бюджете на Тайване. Соответственно, необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности служб взаимной поддержки в профессиональной реабилитации лиц с тяжелыми психическими заболеваниями в рамках развития служб взаимной поддержки на Тайване.

Таким образом, исследователи разработали пилотную программу, состоящую из двух этапов: создание учебной программы обучения по взаимной поддержке на Этапе I для возможного развития услуг по взаимной поддержке в системе профессиональной реабилитации и измерение эффективности услуг, предоставляемых совместно с равным равным, на Этапе II (Протокол). Исследуемая эффективность среди лиц с шизофренией в этом исследовании включала полученную социальную поддержку, психическое здоровье, психиатрические симптомы, функциональные и профессиональные результаты.

Методы

Участники

Пилотная программа проводилась с апреля 2017 г. по декабрь 2018 г. в Тайбэйском отделении больницы общего профиля для ветеранов Юли (TVGH-YL). Больница обеспечивает лечение и уход по месту жительства для пациентов с психическими заболеваниями, проживающих в сельской местности восточного Тайваня. TVGH-YL управляет домом для престарелых, общественным реабилитационным центром и программой поддерживаемого жилья. Больница также предоставляет защищенную и поддерживаемую работу в рамках своих услуг по уходу за людьми с психическими заболеваниями. За месяц до начала программы Фазы I или II исследователи набрали участников, разместив плакат на бюллетенях в доме престарелых и общественном реабилитационном центре. Исследователи также пригласили участников, которые в прошлом ухаживали за пожилыми людьми, присоединиться к учебному плану программы Фазы I, потому что эти люди были кандидатами в помощники равных, чтобы поделиться предыдущим опытом работы в программе Фазы II.

Пилотная программа

Тренинг для сотрудников поддержки равных

Первоначально в фокус-группах участвовало 7 специалистов, имевших опыт работы в общественных учреждениях не менее 5 лет, которые обсуждали структуру и содержание учебной программы для специалистов по взаимной поддержке. Эти семь специалистов, специализирующихся в 6 медицинских дисциплинах, также были учителями в учебной программе. В таблице 2 подробно описаны темы учебной программы на различных уровнях вмешательства. В конце каждой лекционной сессии учитель предлагал четыре вопроса, чтобы изучить слушателей по основным понятиям класса.

На практическом занятии эффективность обучаемых оценивалась путем обсуждения случая или практики в ролевой игре или моделировании ситуации. Нет заключительного экзамена в программе фазы I. Однако стажер должен пройти весь класс после согласия учителей. Если кому-то нужно было улучшить знания или навыки, он или она получили личное время, чтобы получить больше помощи от учителя.

Расширенные услуги профессиональной реабилитации под руководством и при поддержке со стороны равных

Программа второго этапа проводилась дважды в августе 2017 года и апреле 2018 года. Основываясь на потребностях пожилых людей с инвалидностью или деменцией в местном сообществе, 2 эрготерапевта (Чинг-Хуэй Ву и Менг-Пинг Као) организовали расширенный курс обучения работе, который был направлен на улучшение навыков ухода за участниками Фазы II программы (обслуживание пользователей). 2 эрготерапевта также раз в 2 недели проводили группы по решению проблем на рабочем месте для пользователей услуг. Вышеупомянутые вмешательства первоначально были частью службы поддержки занятости в общинном реабилитационном центре, но уровень участия ранее не был удовлетворен. Поэтому следователи интегрировали службу поддержки равных в эту систему обслуживания. Перед каждым учебным занятием специалисты по поддержке равных обсуждались с двумя эрготерапевтами («заинтересованными сторонами»), чтобы принять решение о содержании и процессе занятия. Участие сотрудников поддержки равных должно составлять не менее 50% времени сеанса, чтобы обеспечить интенсивность поддержки. Супервайзер (Кан Юань Ченг) еженедельно обсуждал с работником по трудотерапии и ежемесячно с работником службы поддержки по принципу «равный-равному» на основе отзывов в анкете об удовлетворенности пользователей услуг и записей в группе. Также было организовано четырехкратное наблюдение супервизией для проверки работы эрготерапевта и специалистов по взаимной поддержке на всех сессиях программы Фазы II. Более подробную информацию об этом этапе программы можно найти в протоколе исследования.

Процесс оценки

Анкета самоотчета до и после вмешательства заполнялась эрготерапевтом (Мэн-Пинг Као). Краткая психиатрическая рейтинговая шкала-18 и шкала общей оценки функции были измерены советским психиатром (Кан Юань Ченг), который имел опыт участия в многоцентровых клинических испытаниях. И ассистент, и исследователь принадлежали к группе вмешательства, потому что в дизайне исследования не было контрольной группы или слепой процедуры.

Статистические методы

Поскольку все показатели, изученные в этом исследовании, были непрерывными переменными, исследователи использовали парный t-критерий для сравнения измерений до и после вмешательства. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 использовалась для статистического анализа.