Resultaten bland personer med schizofreni under programmet för kamratstöd inom yrkesrehabilitering

Bakgrund

I Taiwan tillhandahålls mentalvårdstjänster huvudsakligen genom sjukhusbaserad behandling och har gradvis övergått till samhällsvård under de senaste decennierna. År 2020 täckte de totalt 7 350 bäddarna på akuta avdelningar och 13 559 vårdplatser för kroniska avdelningar den allmänna befolkningen i Taiwan med 3,12/10 000 personer respektive 5,75/10 000 personer. Till skillnad från sjukhusvård fanns det 71 rehabiliteringscenter och 155 halvvägshem i lokala samhällen med en täckningsgrad på 1,45/10 000 personer respektive 2,82/10 000 personer. Den skyddade eller understödda anställningen i Taiwan tillhandahålls fortfarande i första hand av utbildade yrkesverksamma eller paraprofessionella i samhällets anläggningar för personer med allvarlig psykisk sjukdom. Även om de utbildade kamraterna kan ge yrkesstöd baserat på återhämtningskoncept samt yrkesverksamma åtminstone inom de stödda arbetsförmedlingarna, beror den stora frånvaron av kamratstödjare i bristen på försäkringsskydd och begränsade statliga budgetar i Taiwan. Följaktligen är ytterligare undersökningar berättigade för att utvärdera effektiviteten av kamratstödtjänster inom yrkesinriktad rehabilitering bland personer med allvarlig psykisk sjukdom under utvecklingen av kamrattjänster i Taiwan.

Därför utformade utredarna ett pilotprogram i två faser: upprättande av en utbildningsplan för kamratstöd i Fas I för att på ett genomförbart sätt utveckla kamratstödtjänster inom yrkesinriktad rehabiliteringssystem, och mätning av effektivitet under kamratsamlevererade tjänster i Fas II (Protokoll). Den undersökta effektiviteten bland personer med schizofreni i denna studie inkluderade erhållet socialt stöd, mental hälsa, psykiatriska symtom, funktionellt och yrkesmässigt resultat.

Metoder

Deltagare

Pilotprogrammet hölls från april 2017 till december 2018 på Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). Sjukhuset tillhandahåller behandling och samhällsvård för patienter med psykisk ohälsa som bor på landsbygden i östra Taiwan. TVGH-YL administrerar ett halvvägshus, ett kommunalt rehabiliteringscenter och ett stödboendeprogram. Sjukhuset tillhandahåller också skyddad och stödd sysselsättning som en del av sin samhällsvård för personer med psykisk ohälsa. En månad före programmet för Fas I eller II, rekryterade utredarna deltagarna genom att presentera affischer om bulletiner i halvvägshuset och rehabiliteringscentret i samhället. Utredarna bjöd också in deltagarna som hade vårdat äldre personer tidigare att gå med i utbildningsplanen i Fas I-programmet, eftersom dessa personer var kandidater till kamratstödjare för att dela med sig av de tidigare arbetserfarenheterna i Fas II-programmet.

Pilotprogram

Utbildning för kamratstödjare

Inledningsvis var det 7 yrkesverksamma som hade erfarenheter i samhällets anläggningar i minst 5 år och diskuterade ramarna och innehållet i utbildningsplanen för kamratstödjare i fokusgrupperna. Dessa sju yrkesverksamma som specialiserat sig på 6 medicinska discipliner var också lärare i läroplanen. Tabell 2 beskriver läroplanens teman på olika insatsnivåer. I slutet av varje föreläsningstillfälle var det fyra frågor som ställdes upp av läraren för att undersöka praktikanterna om klassens kärnbegrepp.

Under övningssessionen skulle praktikanternas prestationer undersökas av casediskussionen eller övning i rollspel eller situationssimulering. Inget slutprov i Fas I-programmet. Praktikanten ska dock klara hela klassen efter lärarnas överenskommelse. Om någon behövde förbättra kunskaperna eller färdigheterna hade han eller hon fått den personliga tiden att få mer hjälp av läraren.

De utökade yrkesinriktade rehabiliteringstjänsterna leds och assisteras av kamratstödjare

Programmet i fas II hölls två gånger i augusti 2017 och april 2018. Baserat på behoven hos äldre personer med funktionsnedsättning eller demens i lokalsamhället, organiserade de två arbetsterapeuterna (Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao) den utökade arbetsträningskursen som fokuserade på förbättringar av vårdfärdigheter för deltagare i Fas II-programmet (service). användare). De två arbetsterapeuterna höll även en arbetsplatsproblemlösningsgrupp en gång per 2 veckor för tjänsteanvändarna. Ovanstående insatser var ursprungligen delar av stödd arbetsförmedling på rehabiliteringscentret, men andelen deltagande var inte uppfylld tidigare. Därför integrerade utredarna kamratstödstjänsten i detta servicesystem. Före varje utbildningstillfälle diskuterade kamratstödjare med 2 arbetsterapeuter ("intressenter") för att besluta om innehållet och processen för sessionen. Kamratstödjares engagemang bör stå för minst 50 % av sessionstiden för att säkerställa stödets intensitet. Handledaren (Kan Yuan Cheng) diskuterade med arbetsterapin varje vecka och kamratstödjaren varje månad baserat på feedbacken i frågeformuläret om tillfredsställelse från tjänsteanvändare och journalerna i gruppen. Fyra observationstillfällen av tillsynen arrangerades också för att granska arbetsterapeutens och kamratstödjandes prestationer under alla sessioner i Fas II-programmet. Mer detaljerad information om denna fas av programmet finns i studieprotokollet.

Process för bedömning

Frågeformuläret för självrapportering före och efter interventionen assisterades av arbetsterapeuten (Meng-Ping Kao). Skalan Brief Psychiatric Rating Scale-18 och Global Assessment of Function mättes av styrelsepsykiater (Kan Yuan Cheng) som hade erfarenheter av den kliniska studien med flera centra. Assistenten och utredaren tillhörde båda interventionsgruppen eftersom det inte fanns någon kontrollgrupp eller blindprocedur i studiedesignen.

Statistiska metoder

Eftersom alla indikatorer som undersöktes i denna studie var kontinuerliga variabler, använde utredarna parat t-test för att jämföra mätningarna före och efter interventionen. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 användes för statistisk analys.