Resultaterne blandt personer med skizofreni under Peer-support Service in Vocational Rehabilitation Program

Baggrund

I Taiwan leveres mentale sundhedsydelser hovedsageligt gennem hospitalsbaseret behandling og gradvist overgået til samfundspleje i de seneste årtier. I 2020 dækkede de i alt 7.350 senge på akutte afdelinger og 13.559 senge på kroniske afdelinger den generelle befolkning i Taiwan med henholdsvis 3,12/10.000 personer og 5,75/10.000 personer. I modsætning til hospitalsbehandling var der 71 kommunale rehabiliteringscentre og 155 halvvejshuse i lokalsamfund med en dækningsgrad på henholdsvis 1,45/10.000 personer og 2,82/10.000 personer. Den beskyttede eller støttede beskæftigelse i Taiwan leveres stadig primært af uddannede fagfolk eller paraprofessionelle i lokalsamfundets faciliteter for personer med alvorlig psykisk sygdom. Selvom de uddannede jævnaldrende kan levere faglig støtte baseret på genopretningskoncept såvel som fagfolk i det mindste i de støttede arbejdsformidlinger, er det store fravær af peer-støttemedarbejdere forankret i manglen på forsikringsdækning og begrænsede offentlige budgetter i Taiwan. Derfor er yderligere undersøgelser berettiget for at evaluere effektiviteten af ​​peer-støttetjenester i erhvervsrettet rehabilitering blandt personer med alvorlig psykisk sygdom under udviklingen af ​​peer-leveringstjenester i Taiwan.

Derfor udformede efterforskerne et 2-faset pilotprogram: etablering af peer-støtteuddannelsespensum i fase I for at udvikle peer-støttetjenester i erhvervsrehabiliteringssystemet gennemførligt og måling af effektivitet under peer-samleverede tjenester i fase II (protokol). Den undersøgte effektivitet blandt personer med skizofreni i denne undersøgelse omfattede den modtagne sociale støtte, mental sundhed, psykiatriske symptomer, funktionelt og erhvervsmæssigt resultat.

Metoder

Deltagere

Pilotprogrammet blev afholdt fra april 2017 til december 2018 på Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). Hospitalet yder behandling og lokal pleje til patienter med psykisk sygdom, som bor i landdistrikterne i det østlige Taiwan. TVGH-YL administrerer et halvvejshus, et kommunalt rehabiliteringscenter og et støttet boligprogram. Hospitalet tilbyder også beskyttet og støttet beskæftigelse som en del af dets lokale plejetilbud til personer med psykisk sygdom. En måned før programmet for fase I eller II rekrutterede efterforskerne deltagerne ved at præsentere plakater om bulletiner i halvvejshuset og rehabiliteringscentret i lokalsamfundet. Efterforskerne inviterede også de deltagere, som tidligere havde passet ældre personer, til at deltage i uddannelsespensumet i fase I-programmet, fordi disse personer var kandidater til peer-støttemedarbejdere til at dele de tidligere arbejdserfaringer i fase II-programmet.

Pilot program

Uddannelse for peer-støttemedarbejdere

Oprindeligt var der 7 fagprofessionelle, som havde erfaringerne i samfundsfaciliteterne i mindst 5 år, hvor de diskuterede rammerne og indholdet af uddannelsesplanen for peer-støttemedarbejdere i fokusgrupperne. Disse syv fagfolk med speciale i 6 medicinske discipliner var også lærere i læseplanen. Tabel 2 beskriver temaerne for læseplaner på forskellige interventionsniveauer. I slutningen af ​​hver forelæsningssession var der fire spørgsmål, der blev foreslået af læreren for at undersøge kursisterne om klassens kernebegreber.

I øvelsessessionen vil praktikanters præstation blive undersøgt ved casediskussionen eller øvelse i rollespil eller situationssimulering. Ingen afsluttende eksamen i fase I-programmet. Dog skal praktikanten bestå hele undervisningen efter lærernes aftale. Hvis nogen havde brug for at forbedre viden eller færdigheder, havde han eller hun fået den personlige tid til at modtage mere hjælp fra læreren.

De udvidede faglige rehabiliteringstjenester ledes og assisteres af peer-støttemedarbejdere

Programmet i fase II blev afholdt to gange i august 2017 og april 2018. Med udgangspunkt i behovene hos ældre personer med handicap eller demens i lokalsamfundet organiserede de 2 ergoterapeuter (Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao) det udvidede arbejdstræningskursus, som fokuserede på forbedringer af plejefærdigheder hos deltagere i fase II-programmet (service). brugere). De 2 ergoterapeuter afholdt også en opgaveløsningsgruppe på arbejdspladsen en gang om 2. uge for servicebrugerne. Ovennævnte indsatser var oprindeligt en del af støttet arbejdsformidling i det kommunale rehabiliteringscenter, men deltagelsesprocenten var ikke tidligere opfyldt. Derfor integrerede efterforskerne peer-støttetjenesten i dette servicesystem. Før hver træningssession diskuterede peer-støttemedarbejdere med 2 ergoterapeuter ("stakeholders") for at tage stilling til indholdet og processen for sessionen. Peer-støttemedarbejdernes involvering bør udgøre mindst 50 % af sessionstiden for at sikre intensiteten af ​​støtten. Supervisoren (Kan Yuan Cheng) diskuterede med ergoterapien ugentligt og peer-støttemedarbejderen månedligt baseret på feedback i tilfredshedsspørgeskemaet fra tjenestebrugere og optegnelserne i gruppen. Fire gange med observation af supervisionen blev der også arrangeret for at auditere ergoterapeutens og peer-støttemedarbejdernes præstationer i alle sessioner af fase II-programmet. Flere detaljer om denne fase af programmet kan findes i studieprotokollen.

Vurderingsproces

Selvrapporteringsspørgeskemaet før og efter intervention blev assisteret af ergoterapeuten (Meng-Ping Kao). Skalaen Brief Psychiatric Rating Scale-18 og Global Assessment of Function blev målt af en bestyrelsespsykiater (Kan Yuan Cheng), som havde erfaringer i det kliniske forsøg med flere centre. Assistenten og investigatoren tilhørte begge interventionsgruppen, fordi der ikke var nogen kontrolgruppe eller blind procedure i undersøgelsens design.

Statistiske metoder

Da alle indikatorer, der blev undersøgt i denne undersøgelse, var kontinuerlige variable, brugte efterforskerne parret t-test til at sammenligne målingerne før og efter interventionen. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 blev brugt til statistisk analyse.