Die Ergebnisse bei Personen mit Schizophrenie im Rahmen des Peer-Support-Dienstes im beruflichen Rehabilitationsprogramm

Hintergrund

In Taiwan werden psychiatrische Dienste hauptsächlich durch Krankenhausbehandlung erbracht und in den letzten Jahrzehnten schrittweise auf die gemeindenahe Versorgung verlagert. Im Jahr 2020 deckten die insgesamt 7.350 Betten der Akutstationen und 13.559 Betten der chronischen Stationen die allgemeine Bevölkerung in Taiwan mit 3,12/10.000 Personen bzw. 5,75/10.000 Personen ab. Im Gegensatz zur Krankenhausbehandlung gab es in den Gemeinden 71 kommunale Rehabilitationszentren und 155 Übergangsheime mit einer Deckungsquote von 1,45/10.000 Personen bzw. 2,82/10.000 Personen. Die geschützte oder unterstützte Beschäftigung in Taiwan wird immer noch hauptsächlich von ausgebildeten Fachkräften oder paraprofessionellen Fachkräften in den Gemeinschaftseinrichtungen für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen erbracht. Obwohl die ausgebildeten Peers zumindest in den unterstützten Beschäftigungsdiensten berufliche Unterstützung auf der Grundlage des Recovery-Konzepts leisten können, ist der große Mangel an Peer-Support-Mitarbeitern auf den fehlenden Versicherungsschutz und die begrenzten Staatshaushalte in Taiwan zurückzuführen. Dementsprechend sind weitere Untersuchungen gerechtfertigt, um die Wirksamkeit von Peer-Unterstützungsdiensten bei der beruflichen Rehabilitation bei Personen mit schweren psychischen Erkrankungen im Rahmen der Entwicklung von Peer-Delivery-Diensten in Taiwan zu bewerten.

Daher entwarfen die Forscher ein 2-Phasen-Pilotprogramm: Erstellung eines Peer-Support-Trainingscurriculums in Phase I, um Peer-Support-Dienste im beruflichen Rehabilitationssystem machbar zu entwickeln, und Messung der Wirksamkeit unter Peer-Colived-Diensten in Phase II (Protokoll). Die untersuchte Wirksamkeit bei Personen mit Schizophrenie in dieser Studie umfasste die erhaltene soziale Unterstützung, psychische Gesundheit, psychiatrische Symptome, funktionelle und berufliche Ergebnisse.

Methoden

Teilnehmer

Das Pilotprogramm fand von April 2017 bis Dezember 2018 im Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL) statt. Das Krankenhaus bietet Behandlung und Pflege in der Gemeinde für Patienten mit psychischen Erkrankungen, die in den ländlichen Gebieten Osttaiwans leben. Der TVGH-YL verwaltet ein Übergangsheim, ein kommunales Rehabilitationszentrum und ein Programm für betreutes Wohnen. Das Krankenhaus bietet auch geschützte und unterstützte Beschäftigung als Teil seiner kommunalen Pflegedienste für Menschen mit psychischen Erkrankungen. In einem Monat vor dem Programm der Phase I oder II rekrutierten die Ermittler die Teilnehmer, indem sie Poster auf Bulletins im Übergangsheim und im kommunalen Rehabilitationszentrum präsentierten. Die Ermittler luden auch die Teilnehmer ein, die sich in der Vergangenheit um ältere Menschen gekümmert hatten, sich dem Schulungsprogramm im Phase-I-Programm anzuschließen, da diese Personen die Kandidaten für Peer-Support-Mitarbeiter waren, um die früheren Arbeitserfahrungen im Phase-II-Programm zu teilen.

Pilotprogramm

Training für Peer-Support-Mitarbeiter

Anfangs diskutierten 7 Fachleute, die mindestens 5 Jahre Erfahrung in den Gemeinschaftseinrichtungen gesammelt hatten, in den Fokusgruppen über den Rahmen und die Inhalte des Ausbildungscurriculums für Peer Support Worker. Diese sieben Fachleute, die auf 6 medizinische Disziplinen spezialisiert sind, waren auch die Lehrer im Lehrplan. Tabelle 2 führt die Themen des Curriculums auf verschiedenen Interventionsebenen auf. Am Ende jeder Unterrichtsstunde wurden vom Lehrer vier Fragen vorgeschlagen, um die Auszubildenden über die Kernkonzepte des Unterrichts zu prüfen.

In der Übungseinheit würde die Leistung der Auszubildenden durch die Fallbesprechung oder das Üben von Rollenspielen oder Situationssimulationen überprüft. Keine Abschlussprüfung im Phase-I-Programm. Der Auszubildende sollte jedoch alle Klassen nach Zustimmung der Lehrer bestehen. Wenn jemand das Wissen oder die Fähigkeiten verbessern musste, hatte er oder sie die persönliche Zeit bekommen, mehr Hilfe vom Lehrer zu erhalten.

Die erweiterten beruflichen Rehabilitationsdienste werden von Peer-Support-Mitarbeitern gemeinsam geleitet und unterstützt

Das Programm in Phase II wurde zweimal im August 2017 und April 2018 durchgeführt. Basierend auf den Bedürfnissen älterer Menschen mit Behinderung oder Demenz in der lokalen Gemeinschaft organisierten die beiden Ergotherapeuten (Ching-Hui Wu & Meng-Ping Kao) den erweiterten Arbeitstrainingskurs, der sich auf die Verbesserung der Pflegefähigkeiten der Teilnehmer des Phase-II-Programms konzentrierte (service Benutzer). Die 2 Ergotherapeuten hielten auch einmal alle 2 Wochen eine Problemlösungsgruppe am Arbeitsplatz für die Servicenutzer ab. Die oben genannten Interventionen waren ursprünglich Teil der unterstützten Beschäftigungsdienste im Gemeinderehabilitationszentrum, aber die Teilnahmequote war zuvor nicht erfüllt. Daher haben die Ermittler den Peer-Support-Service in dieses Servicesystem integriert. Vor jeder Schulungssitzung diskutierten Peer-Betreuer mit 2 Ergotherapeuten („Stakeholder“), um über Inhalt und Ablauf der Sitzung zu entscheiden. Die Beteiligung der Peer-Betreuer sollte mindestens 50 % der Sitzungszeit ausmachen, um die Intensität der Unterstützung zu gewährleisten. Der Supervisor (Kan Yuan Cheng) diskutierte wöchentlich mit der Ergotherapie und der Peer Support Worker monatlich auf der Grundlage des Feedbacks im Fragebogen zur Zufriedenheit der Servicenutzer und der Aufzeichnungen in der Gruppe. Es wurden auch vier Beobachtungszeiten durch die Supervision angeordnet, um die Leistung des Ergotherapeuten und der Peer-Betreuer in allen Sitzungen des Phase-II-Programms zu überprüfen. Weitere Einzelheiten zu dieser Phase des Programms finden Sie im Studienprotokoll.

Prozess der Bewertung

Der Selbstberichtsfragebogen vor und nach der Intervention wurde von der Ergotherapeutin (Meng-Ping Kao) unterstützt. Die Brief Psychiatric Rating Scale-18 und die Global Assessment of Function Scale wurden von einem Board-Psychiater (Kan Yuan Cheng) gemessen, der Erfahrungen mit der klinischen Studie an mehreren Zentren hatte. Der Assistent und der Prüfarzt gehörten beide der Interventionsgruppe an, da es im Studiendesign keine Kontrollgruppe und kein Blindverfahren gab.

statistische Methoden

Da alle in dieser Studie untersuchten Indikatoren kontinuierliche Variablen waren, verwendeten die Forscher den gepaarten t-Test, um die Messungen vor und nach der Intervention zu vergleichen. Für die statistische Analyse wurde IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 verwendet.