Az eredmények a skizofrén betegek körében a Szakmai Rehabilitációs Programban

Háttér

Tajvanon a mentálhigiénés szolgáltatásokat nagyrészt kórházi kezelésen keresztül biztosítják, és az elmúlt évtizedekben fokozatosan a közösségi ellátásra helyezték át őket. 2020-ban az akut osztályok összesen 7 350 ágya és a krónikus osztályok 13 559 ágya fedte le a tajvani lakosságot, 3,12/10 000 fő, illetve 5,75/10 000 fő arányban. A kórházi kezeléssel ellentétben a helyi közösségekben 71 közösségi rehabilitációs központ és 155 félúti ház működött, amelyek lefedettsége 1,45/10 000 fő, illetve 2,82/10 000 fő volt. Tajvanon a védett vagy támogatott foglalkoztatást továbbra is elsősorban képzett szakemberek vagy hivatásos szakemberek biztosítják a súlyos mentális betegségben szenvedők közösségi létesítményeiben. Bár a képzett kortársak a felépülési koncepción alapuló szakmai támogatást, valamint legalább a támogatott foglalkoztatási szolgálatokban dolgozó szakembereket tudnak nyújtani, a kortárs segítő munkavállalók nagymértékű hiánya a biztosítás hiányában és a korlátozott tajvani kormányzati költségvetésben gyökerezik. Ennek megfelelően további vizsgálatokra van szükség a kortárs-segítő szolgáltatások hatékonyságának értékelésére a súlyos mentális betegségben szenvedők szakmai rehabilitációjában a tajvani peer-deliver szolgáltatások fejlesztése során.

Ezért a vizsgálók egy kétfázisú kísérleti programot terveztek: az I. fázisban kortárssegítő képzési tanterv létrehozása a szakmai rehabilitációs rendszerben a kortárssegítő szolgáltatások megvalósítható fejlesztése érdekében, a II. Ebben a vizsgálatban a skizofrén betegek körében vizsgált hatékonyság a kapott szociális támogatásokra, a mentális egészségre, a pszichiátriai tünetekre, a funkcionális és foglalkozási eredményekre terjedt ki.

Mód

Résztvevők

A kísérleti program 2017 áprilisa és 2018 decembere között zajlott a Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch-ben (TVGH-YL). A kórház a kelet-tajvani vidéki térségben élő mentális betegségben szenvedő betegek kezelését és közösségi ellátását biztosítja. A TVGH-YL egy félutas házat, egy közösségi rehabilitációs központot és egy támogatott lakhatási programot kezel. A kórház a mentális betegségben szenvedők közösségi ellátása keretében védett és támogatott foglalkoztatást is biztosít. Egy hónappal az I. vagy II. fázis programja előtt a nyomozók a félúti házban és a közösségi rehabilitációs központban plakátokkal toborozták a résztvevőket. A kutatók a korábban időseket gondozó résztvevőket is felkérték az I. fázis képzési tantervébe, mert ők a kortárs segítő munkatársak jelöltjei voltak a II.

Pilot program

Képzés kortárs segítő dolgozók számára

Kezdetben 7 olyan szakember volt, aki legalább 5 éves tapasztalattal rendelkezett a közösségi létesítményekben, és a fókuszcsoportokban megvitatták a kortárssegítők képzési tananyagának kereteit és tartalmát. Ez a hét, 6 orvostudományi tudományterületre szakosodott szakember volt a tanterv oktatója is. A 2. táblázat részletezi a tanterv témáit különböző beavatkozási szinteken. Minden előadás végén négy kérdést javasolt a tanár, hogy vizsgáztassa a tanulókat az óra alapfogalmairól.

A gyakorlaton a gyakornokok teljesítményét esetmegbeszélés vagy szerepjáték vagy szituációszimuláció gyakorlásával vizsgálták. Az I. fázisú programban nincs záróvizsga. A gyakornoknak azonban a tanári megállapodást követően az összes órát át kell mennie. Ha valakinek fejlesztenie kellett tudását vagy készségeit, akkor kapott személyes időt arra, hogy több segítséget kapjon a tanártól.

A kibővített szakmai rehabilitációs szolgáltatásokat kortárs segítő munkatársak vezetik és segítik

A II. ütem programját kétszer, 2017 augusztusában és 2018 áprilisában rendezték meg. A 2 foglalkozási terapeuta (Ching-Hui Wu és Meng-Ping Kao) a helyi közösségben élő fogyatékos vagy demenciás idős emberek szükségletei alapján megszervezte a kiterjesztett munkavégzési tanfolyamot, amely a II. fázisú program résztvevőinek gondozási készségeinek fejlesztésére összpontosított (szolgáltatás felhasználók). A 2 munkaterapeuta 2 hetente egy alkalommal munkahelyi problémamegoldó csoportot is tartott a szolgáltatást igénybe vevők számára. A fenti beavatkozások eredetileg a közösségi rehabilitációs központ támogatott foglalkoztatási szolgáltatásának részei voltak, de a részvételi arány korábban nem volt kielégítő. Ezért a nyomozók a társtámogatási szolgáltatást integrálták ebbe a szolgáltatási rendszerbe. Minden tréning előtt a kortárs segítő dolgozók megbeszélést folytattak 2 foglalkozási terapeutával ("stakeholderek"), hogy eldöntsék a foglalkozás tartalmát és folyamatát. A támogatás intenzitásának biztosítása érdekében a kortárssegítő dolgozók részvételének a foglalkozási idő legalább 50%-át kell kitennie. A szupervízor (Kan Yuan Cheng) hetente tárgyalt a munkaterápiás, a kortárs segítővel havonta a szolgáltatást igénybe vevők elégedettségi kérdőívének visszajelzései és a csoportos nyilvántartások alapján. Négy alkalommal a szupervízió általi megfigyelés is megtörtént a foglalkozási terapeuta és a kortárs segítő munkások teljesítményének auditálására a II. fázis program minden ülésén. A program ezen szakaszával kapcsolatos további részletek a vizsgálati protokollban találhatók.

Az értékelés folyamata

A beavatkozás előtti és utáni önbevallási kérdőív elkészítésében a foglalkozási terapeuta (Meng-Ping Kao) segített. A Brief Psychiatric Rating Scale-18 és a Global Assessment of Function skálát egy testületi pszichiáter (Kan Yuan Cheng) mérte, akinek tapasztalatai voltak a többközpontú klinikai vizsgálatban. Az asszisztens és a vizsgáló is az intervenciós csoporthoz tartozott, mivel a vizsgálati tervben nem szerepelt kontrollcsoport vagy vak eljárás.

statisztikai módszerek

Mivel ebben a tanulmányban minden vizsgált mutató folytonos változó volt, a kutatók páros t-próbával hasonlították össze a beavatkozás előtti és utáni méréseket. Az IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0-t használták a statisztikai elemzéshez.